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特发性脊柱侧凸的康复指导

来源:用户上传      作者: 张光铂

  基础知识介绍
  
  疾患描述脊柱侧凸一词来源于希腊,在我国曾将其译为脊柱侧弯,目前统称为脊柱侧凸,它是脊柱最常见的畸形之一,虽称脊柱侧凸,它通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。
  病因病因仍不十分清楚。
  基因因素近年来虽普遍认为基因和遗传因素在特发性脊柱侧凸的发生中扮演重要角色,但其遗传模式尚不清楚。
  生长异常该病常在青春期出现且加重,而当脊柱生长速度降低后,脊柱侧凸不再加重。
  激素学说由于脊柱侧凸是生长发育畸形,而激素在生长发育中起重要作用。许多学者对特发性脊柱侧凸是否存在激素异常作了大量研究,其中对褪黑激素和生长激素研究最多。
  危险因素年龄越小,畸形发展越快;侧凸度数越大,畸形越易加重;男女之比,可达1:4(或更高);脊柱旋转越重,对体态影响越大。
  
  检查、诊断、功能测评
  
  临床检查患者裸露背部,自然站立,双目平视,手臂下垂,掌心向内。
  ●双肩是否等高
  ●双肩胛下角是否在同一平面
  ●两侧腰凹是否对称,两侧髂棘是否等高
  ●棘突连线是否偏离中线
  脊柱前屈试验被检查者双下肢直立,低头,躯干徐徐前弯,检查者从患者背部中线切线观察患者的上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称,不对称者为前屈试验阳性。上述5项中有>1项不正常合并前屈试验阳性,临床则拟为脊柱侧凸。
  测评
  Cobb法测量脊柱侧凸和后凸角度在X线正位片确定侧凸的上终椎和下终椎,在上终椎的上缘划一平行线,同样在下终椎的下缘也画一平行线,对此两线各作一垂线,两垂线的交角即是侧凸畸形的Cobb氏角度。
  Moe法测量椎体的旋转程度在正位X线片观察两侧椎弓根的位置,将正位半个椎体分为3等份,根据椎弓根不同位置分为5度。0度:两侧椎弓根的位置正常,无移位;1度:凸侧椎弓根内移1等份距离;2度:凸侧椎弓根内移2等份距离;3度:凸侧椎弓根内移至中线;4度:凸侧椎弓根内移至或越过中线。
  髂嵴骨骺骨化程度Risser分度把髂前上棘和髂后上棘的总长度分为4段,由前向后,前1/4髂嵴有骨骺出现为1度;前1/2有骨骺出现为2度;3/4者为3度,全部有骨骺者为4度;骨骺下方的软骨完全骨化者为5度。
  
  心理、行为治疗
  
  生活行为的调整和改变坐要正,立要直,养成良好的坐立姿势。书桌或写字台的高度与坐椅的高度要匹配,防止坐椅过高,而桌子过矮。不单肩背书包或重物,而要双肩背。坚持作腰背肌练习,以增加椎旁肌对脊柱的支撑能力。坐位姿势不要持续时间过久(如看电视、上网),应间断变换姿势,防止腰肌劳损。
  心理治疗着重说明以下几个要点:①脊柱侧凸的非手术疗法是一个长期治疗的过程,绝非一朝一夕,需要持之以恒。②要把体操治疗作为生活的一部分。③对支具治疗建立信心,合理的支具治疗其有效率>80%,即轻型脊柱侧凸经正规的支具治疗,可免除手术或减小手术时的侧凸程度。为了达到好的治疗效果,一定要克服困难。同时支具制作要规范(经X线片诊断有矫正作用),穿戴要正规(不分昼夜及寒冬酷暑),持续佩戴至骨骺生长停止。④认识非手术治疗的时限性,若不认真对待,形式上戴上支具(如支具戴得不紧)。
  
  随诊、转诊
  
  随诊一般Cobb角≥10°定为脊柱侧凸畸形,Cobb角<10°者为姿势不对称,可观察。每年复查1次。
  ●对所有治疗脊柱侧凸患者都应定期复查,体操治疗者应根据每个患者的侧凸类型和不同情况,使体操“个体化”,以提高治疗效果。
  ●对支具治疗的患者,要检查支具是否有效,压力点是否确切,穿戴是否规范,每半年要做X线夏查。
  ●对脊柱侧凸患者年龄较小(<12岁),侧凸较大者(Cobb角>35°)应重点加强监控,每4个月复查1次。
  转诊对支具矫正治疗效果不明显,>12岁,Cobb角>40°者,应转骨科或脊柱外科治疗。
  
  运动治疗、支具治疗、牵引治疗
  
  运动治疗进行矫正体操,适宜于Cobb角10°~19°患者,体操项目如下。
  ●肘膝着地位或膝胸着地位,前后爬行或匍匐环行。
  ●跪位,左、右偏坐,轮流进行。左侧凸者,重点练右侧偏坐;右侧凸者,重点练左侧偏坐。
  ●俯卧位,头近墙。双肘屈曲在前支地。头尽力向前伸,使头顶触墙壁(矫正上胸段侧凸)。俯卧位,双手置额前,双臂向前平伸。
  ●准备姿势同上。一侧上下肢同时伸直举起(矫正胸椎向对侧凸)。
  ●仰卧位,仰卧起坐。
  ●俯卧位,双肘半屈在前支地,双下肢后伸抬起。
  ●仰卧位,轮流直腿举起或双腿同时直腿举起。
  ●仰卧位,深呼吸(缓慢进行)。
  ●立位,靠墙,双髋及肩紧贴墙壁,挺拔头颈及躯干直立。
  以上全套练习每次≥20分钟,2次/日,患者每4~6个月复查1次。
  支具治疗对年龄10~15岁,Cobb角20°~39°,Risser分度≤2度者,采用支具治疗。上胸段或胸段侧凸采用Milwaukee支具,胸腰段或腰段可采用Boston,Miami或Wilmington支具。佩戴时间每日23小时,剩余1小时,进行体操练习,洗浴等。戴支具后每半年复查1次,支具1~2年更换1次。有效者支具佩戴直至骨骺闭合,生长停止。
  牵引治疗牵引疗法可防止脊柱侧凸进一步加重,或使侧凸得到一定程度的改善,目前更重要的是用作脊柱侧凸术前准备,使脊柱侧弯的凹侧挛缩的软组织得到松解,使手术达到最大限度的矫正。
  颈部悬吊牵引患者可坐位,重量5~8 kg,根据患者的耐受性,因人而异。适应于上胸椎侧凸,每次持续30分钟,2次/日。
  斜台颈牵引同上。
  头颅-骨瓮环牵引安装特制的头颅环和骨盆环,两者之间安装支撑杆。术后前3天每天拧紧固定螺钉,不牵引,待针眼疼痛消退后,每天调节螺钉1~2圈(撑开高度2 mm为度),直到达到理想的矫正度,一般牵引时间6周左右。
  反悬吊持续牵引该装置是由牵引带、滑车、绳索及重锤组成,患者侧卧牵引带中,侧弯的凸侧向下,正对牵引带,重量由10 kg加大到40 kg,使侧凸顶点离床5~8 ml,以患者最大耐受性为限。若为术前准备,一般牵引2周左右。


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