神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点及治疗对策
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【摘要】目的 分析神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点，并对其进行分析和研究，探索出相应的治疗对策。方法 采用中文版抑郁自评量表（CER-D）对神经内科门诊接受治疗的320例患者进行筛查，并参照国际疾病分类进行汉米尔顿抑郁量表（MAHD）评分。结果 神经内科门诊初诊患者抑郁障碍患病率为12.2%。抑郁障碍患者中躯体归因模式者占75.4%；心理归因模式者占24.6%。HAMD评分值为（16.8±3.8）分，以头昏、失眠轻中度抑郁为主。其中女性明显多于男性。结论 神经内科门诊抑郁障碍患者多以失眠、焦虑等轻微症状为主，且人群呈增对趋势，对患者的各种特点，积极的寻求适当的治疗方法，使患者得到康复。
【关键词】神经内科；抑郁障碍；治疗对策
抑郁障碍又称抑郁症，是一种常见的心境障碍。它以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不同，严重者可出现自杀念头和行为。多数有反复发作的倾向，部分可转为慢性。
1资料与方法
1.1 一般资料 调查对象选取2013年6月至2014年5月就诊于我院门诊神经内科的320例患者为研究对象，研究对象必须能配合实验的患者，失语、耳聋及病情危重等病人没有让其参加调查。
1.2 方法 采用以下方法进行调查：①设置调查表；②用抑郁自评量表（CER-D）评分；③汉米尔顿抑郁量表（HAMD，17项）进行评定。调查人员向神经内科门诊患者发放CER-D表，协助患者填写，患者自主得出评分。评分16分以上者经同意由精神科医师做精神检查。依据国际疾病分类第10版的诊断标准进行诊断，最后对符合f32抑郁发作、f33复发性抑郁、f341恶劣心境的抑郁障碍患者进行HAMD评分。
1.3治疗方法针对各个患者的不同情况，以及其就医意愿。主要采取药物治疗、心理咨询和精神科就诊三种治疗方法来达到治疗的目的。
2结果
2.1 一般情况 抑郁障碍发病共调查320例中， CER-D评分大于16分者92例（占28.75%），诊断为抑郁障碍者39例，其中男性17例，女性22例。就年龄来说，以老年患者居多。此外，有过不良生活的人患病的机率高。
2.2 患者主诉特点 患者的主要临床特点表现出头晕，头痛及失眠、肢体麻木、紧张及心烦为29人（占74.36%），其他如纳差，哭泣，胸闷、头不自主晃动、面部发热、疲乏无力、担心患病10人（25.64%）。以躯体症状为第一主诉者共计32例，占82.1%。
2.3 HAMD评分 HAMD平均评分为（16.8±3.8）分。其中轻度（8-16分）18例，中度（17-23分）18例，重度（≥24分）3例，以轻中度抑郁为主（92.31%）。从HAMD评分中抑郁症以轻中度为主，重度者以入睡困难、精神性焦虑、躯体性焦虑和全身症状表现突出为多。
2.4 治疗对策 治疗方法根据上面调查得到的相关症状，门诊医生根据具体情况对患者进行治疗。主要通过三种途径来达到治疗的目的：心理咨询、药物治疗和精神科就诊。从HAMD评分可以看出，患者主要以轻中度抑郁为主。对于这些病人，首先对其进行心理辅导，心理开导，使其精神放松。如果心理咨询效果不明显，可以结合药物治疗。如服用苯二氮卓类、丁螺环酮、β-肾上腺素能受体阻滞剂、抗抑郁剂等抗焦虑药物，部分病例配合心理治疗。如果上述两种治疗方法不能改善病人的情况，将其送往精神科就诊。在三种治疗方法中，病人治疗效果最明显的是药物治疗配合心理辅导。其中病人最希望是药物治疗，其次是心理辅导，最后是送往精神科。
3讨论
随着人们对健康要求的不断提高，以及医学模式向生物-社会-心理模式的转变，神经内科门诊加强对抑郁障碍患者的临床特点分析。从本研究中可以发现，抑郁障碍在神经内科初诊患者占12.2%。当然在不同医院，不同时期收集的样本会存在主观差异。
研究中通过HAMD的方法，分类出神经内科门诊抑郁障碍患者各种不同的症状，非常痛苦，同时也避免了一个就诊误区，即：心理障碍常伴有的身体不适使患者误认为是躯体化障碍，就诊于非精神卫生专业门诊部，加上社会对精神病人的偏见，使得病人得不到正确治疗。病情不见好转，病人情绪进一步焦虑，促使其不断的就诊，如此循环往复，使患者怀疑医生的诊疗水平，丧失了信心，有甚者出现自杀现象。同时也给国家医疗资源也造成浪费。
目前治疗神经内科门诊抑郁患者主要为药物治疗，心理咨询，精神科治疗。医疗界公认，最佳的治疗方案是“药物与心理辅导”相结合。其中，药物的作用要占70%-80%，心理辅导的作用大概为20%。本研究中多数患者以躯体症状为第一主诉，分别为头昏、疲乏，睡眠障碍，肌肉酸痛等。此类多为中轻度患者，只要医生提高对抑郁障碍的识别，采用适当的治疗，大多可以缓解。预计到2020年，抑郁症可能成为几次与冠心病的第二大疾病。因此，对抑郁障碍患者我们要高度重视，做到及时诊断，积极治疗。
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