青少年抑郁障碍患者的早期创伤史研究

来源:用户上传      作者: 程文红　刘　漪　范　娟　李春波　李　敏　王祖承

　　【摘 要】 目的：了解抑郁障碍青少年遭受童年创伤情况。方法：分别对61例门诊抑郁障碍青少年家庭和57例正常学生家庭采用童年期创伤调查问卷、抑郁自评量表进行调查。结果：与对照组相比，抑郁青少年组病前有较多创伤史（分离、虐待等）(47.5%/19.3%,确切P=0.004. OR=3.79)，有创伤经历的患者SDS评分较无创伤史的患者高（64.7±9.9/57.9±11.1, t=2.48, P=0.016）。结论：童年创伤与青少年抑郁障碍发病有关。
　　【关键词】 抑郁;早期创伤; 回顾性研究；青少年
　　中图分类号：R749.41文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)05-00326-03
　　
　　Early Trauma in Adolescent Depression
　　CHENG Wen-Hong, LIU Yi, FAN Juan, et al
　　Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200030
　　【Abstract】 Objective: To understand early trauma experience in onset of adolescent depression. Method: 61 adolescent outpatients with depression were compared on childhood trauma experience by a questionnaire and the severity of depression by self-rating depression scale (SDS) with that of 57 normal controls. Result: Patients experienced higher rates of childhood trauma experience (separation and abuse) compared with that of controls (47.5% vs. 19.3%, fishers test P=0.004. OR=3.79). On the other hand, the SDS score was higher in patients with trauma experience (64.7±9.9/57.9±11.1, t=2.48, P=0.016).Conclusion: Childhood trauma is related to adolescent depression.
　　【Key words】 depression; early trauma; retrospective study; adolescent
　　
　　抑郁是青少年常见症状[1]，青少年也是抑郁早发人群。一些研究发现青少年抑郁症患者在童年遭受较多的心理创伤如受虐、丧失、分离等[2]。国外研究发现儿童期的这些创伤是成年后抑郁发生与否的较强预测因子[3]。国内这方法的临床数据不多，本研究以定性调查的方式了解国内抑郁障碍青少年早年遭受创伤的情况。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象 取2004年7月至2005年1月在心理咨询中心儿少门诊就诊的患有抑郁障碍的青少年。入组者经过至少2名主治或以上儿少精神科医师单独诊断。符合入组标准，且患者本人与父亲或母亲同意参加者即入组。最后共收集到61人参加研究，男24人，女37人，平均年龄16±1岁。入组标准：年龄13－18岁，首次来诊者；符合DSM-IV“抑郁障碍”诊断标准[4]；无严重脑器质疾病、躯体疾病、物质或药物依赖史；患者及其父母无明显理解与表达困难，均知情同意。正常对照组来自本市某区在读中学生。采用抽签法，在全区普通初级中学抽取一所初中与一所高中，在重点中学抽取一所初中与一所高中。每所学校每个年级随机抽取一个班，每个班分别在男女学生中各随机抽取3名学生。共抽取72名，经过面谈剔除不符合标准者15名，最后参加者共57名。男27人，女30人，平均年龄16±2岁。入组标准：年龄13－18岁；无严重精神疾病与脑器质、躯体疾病史；不符合DSM-IV疾病诊断标准；本人及其父母无明显理解与表达困难，均知情同意。两组青少年的男女性别比及平均年龄差异无统计学显著性（χ2=0.773,P=0.0458,t=0.187,P=0.852）
　　1.2 方法
　　1.2.1 自制童年期创伤调查问卷
　　设计基于国外有关文献研究[5],将童年期创伤分为丧失家人、朋友与重要照顾者（如父母分离）。躯体虐待，性虐待，情感忽略或情感虐待5种类型。研究员分别询问父母和青少年在孩子12岁以前是否存在以下情况， 并逐条记录，当回答“有”时，研究员进一步通过他们对一些具体事件的回忆了解其程度与性质，作出“有”或“无”的判断。具体判断标准：对孩子与父母或其中一人分开生活一年或以上者视为有分离史；失去父亲和（或）母亲为有丧失；父亲和（或）母亲对孩子采用惩罚，包括殴打辱骂等方式、程度超过一般的教育性质、引起患者痛苦感受和记忆，且父母本人也感到过分，1次或以上者为有躯体、情感虐待；父母对孩子语言或身体性骚扰或侵犯，1次或以上者为有性虐待。对研究人员进行统一培训，由1名研究者对1名病例及其家庭进行访谈，然后3名研究者分别进行有或无评定， 共10例。Kendall相关系数为0.45, 表明一致性为中度，有可信度[6]。
　　1.2.2 抑郁自评量表（SDS）[7] 采用标准分统计分析抑郁严重程度, 分数越高, 抑郁程度越严重。
　　1.3统计方法 t检验、确切检验以及计算OR值。
　　
　　2结果
　　
　　2.1二组青少年早期创伤史比较 表1显示病例组青少年有创伤史者高于对照组。病例组有47.6%的青少年童年期经历过创伤，对照组只有19.3%；其中病例组有21.3%的青少年经历与亲人分离,8.2%经历丧失，18%经历情感虐待，18%经历躯体虐待， 8.2%经历被忽略。
　　
　　二组OR值计算结果：OR=3.79 (95%CI: 1.66-8.67)，表明病例组与正常组相比，有早期创伤史者发生抑郁是无创伤史者的3.79倍。
　　 2.2早期创伤史与抑郁严重程度的关系 有创伤史经历的抑郁青少年患者（N=29）SDS评分高于无创伤史经历者(N=32)（64.7±9.9/57.9±11.1,t=2.48,P=0.016）。
　　
　　3讨论
　　
　　本研究发现, 抑郁青少年从小经历的创伤(丧失、分离、受虐或忽略)明显多于正常同龄人,有早期创伤史者发生抑郁是无创伤史者的3.79倍，而且有这些童年创伤体验的患者抑郁严重程度高于无此经历的患者，与国外研究结束一致。如 Brown报告有童年受虐史的青少年患抑郁的危险性是无童年受虐史同龄人的3倍[8]，儿童期受虐越严重，成年后抑郁越严重[3]。

　　抑郁症患者早年创伤事件与抑郁发病的关系在文献中有所陈述[9]。早年虐待或忽略会影响亲子关系以及情感调节能力的发展[10], 从而影响与学校同伴、老师等人际关系。从本研究病例临床资料看, 大多存在诱因, 主要来自学校,许多患者起因于与同学和老师的冲突, 由于患者情感调节能力差, 并且由于早年亲子关系差, 因此在这些冲突中, 患者比较容易重复过去不良经历体验, 而缺乏现实适应性应对方式。早年创伤经历会影响儿童正性自我系统的形成, 这些儿童到了青少年阶段往往表现低自尊, 从而容易出现抑郁[11]。此外，童年期长时间与主要照顾者分离，丧失主要照顾者会影响安全型依附关系的形成，也容易导致抑郁情绪。
　　重视早年创伤对青少年发生抑郁的影响，能改变我们对青少年抑郁治疗的模式。在国外，以精神科医师、心理治疗师、社会工作者协同治疗的治疗小组已成为普遍的对儿童青少年精神障碍的工作模式。目前在我国精神科临床，诊断与治疗方案的制定仍然以个体、药物治疗模式为主导。有关抑郁的病因目前还处在研究中，总的来说存在异源性[12]，个体不同病因相互组合、通过动力性过程发生作用而起病。因此不能忽略对有早年创伤病人的心理治疗。
　　
　　参考文献
　　1 Angold A. Childhood and adolescent depression: epidemiological and etiological aspects. Br J Psychiatry,1988,152: 601-617.
　　2 Rutter M. Clinical implications of attachment concepts: retrospect and prospect. J Child Psychol Psychiatry,1995, 36(4): 549-571.
　　3 Arnow BA. Relationships between childhood maltreatment, adult health and psychiatric outcomes, and medical utilization. J Clin Psychiatry, 2004, 65( Suppl 12):10-5.
　　4 Frances A, Pincus HA, First MB, et al. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4thed. Wshington :American Psychiatric Aassociation. Wshington, DC. 1994.
　　5 Wilkinson I. Child and family assessment: clinical guideline for practitioners. 2nd ed. London：Routledge,1998.
　　6 李春波，何燕玲，张明园. 一致性检验方法的合理应用. 上海精神医学, 2000,12(4)：228-232.
　　7 汪向东, 王希林, 马弘, 主编. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志, 1999, （增刊）: 194-196.
　　8 Brown J, Cohen P, Johnsosn JG, et al. Childhood abuse and neglect: specificity of effects on adolescent and young adult depression and suicidality. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999, 38(12): 1490-6.
　　9 Westley W, Epstein N. The silent majority. Jossey-Bass：San Fransisco. 1969.
　　10 Kazdin AE, Moser J, Colbus D. Depressive symptoms among physically abused and psychiatrically disturbed children. J Abnorm Psychol, 1985, 94(3): 298-307.
　　11 Lewis DO. From abuse to violence: psychophysiological consequences of maltreatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1992,31(3): 383-391.
　　12 Deamond GS, Brendalle R, Diamond GM, et al. Attachment-based family therapy for depressed adolescents: a treatment development study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002, 41(10): 1190-1196.
　　责任编辑：潘成英
　　2006-04-20收稿，2006-09-11修回

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