腹腔镜手术的手术室护理价值分析

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　　【摘要】 目的：探讨手术室护理在腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取在本院行腹腔镜手术患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，对照组行常规手术室护理，观察组行舒适手术室护理，记录两组患者手术观察指标和术后观察指标，并行视觉模拟评分（VAS），观察术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、气管拔管时间、下床活动时间、肛门排气时间、术后12 h疼痛程度、HAMD评分及术后并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强舒适手术室护理在腹腔镜手术中的应用，可缩短患者手术时间和下床活动时间，降低术后疼痛感及术后并发症发生率等。
　　【关键词】 腹腔镜手术； 手术室护理； 疼痛程度； 并发症
　　【Abstract】 Objective：To explore the applications of operating room nursing in laparoscopic surgery.Method：100 patients scheduled for laparoscopic surgery were randomly divided into two groups.The control group were treated with routine operating room nursing.The observation group were treated with comfortable nursing in operation room.The surgical observation indexes and postoperative observation indexes were recorded.VAS was used for the assessment of complications after operation.The rate of complications after operation was observed.Result：The operation time，extubation time，postoperative activity time，porta exhaust time，pain degree within 12 h after operation，HAMD score and rate of complications after operation of the test group were significantly less than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The applications of comfortable operating room nursing can effectively shorten the operation time and activity time of patients，relieve postoperative pain and the rate of complications after operation.
　　【Key words】 Laparoscopic surgery； Operating room nursing； Pain degree； Complication
　　First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.023
　　腹腔镜手术具有微创、手术创伤小、术后恢复快等特点，逐渐广泛应用于疾病治疗中，取得了满意效果。近年来，腹腔镜手术操作逐渐成熟，适用范围也越来越广泛。然而，腹腔镜手术配合具有非常高的专业性，若配合不当，可能影响手术效果，延长术后恢复时间[1-2]。本研究对比分析了舒适手术室护理和常规手术室护理在临床中的应用情况，以提高手术室护理效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月在本院行腹腔镜手术的患者100例作为研究对象，男59例，女41例，年龄24～69岁，平均（42.26±3.15）岁。其中21例胸部疾病手术，21例胃肠外科手术，29例妇科疾病手术，20例肝胆系统手术，9例其他手术。受教育程度：16例小学，31例初中及高中，53例大专及以上。100例患者术中均行气管插管麻醉，均了解并自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）明确腹腔镜手术指征；（2）年龄为15～75岁；（3）无气管插管麻醉禁忌证；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍；（2）精神异常；（3）合并心脑血管疾病；（4）语言沟通障碍。
　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组 行常规手术室配合。术前入病房探访，明确患者的疾病、手术类型等，告知患者麻醉方式、术前注意事项等；术中严格无菌操作程序，根据手术需要进行手术配合，加强对患者病情的观察；术后将患者送至病房，并与病房护士做好交接。
　　1.3.2 观察组 在对照组基础上行舒适手术室护理。
　　1.3.2.1 术前配合 （1）术前访视。手术前1 d巡回护士查阅患者的病例资料，了解患者疾病史、手术禁忌证及病情发展情况，告知患者腹腔镜手术的目的、优势、手术医师、手术体位、术后可能出现的不适症状等，若患者及其家属存在疑问应耐心解答，消除患者疑虑。做好术前准备，取温水清洗皮肤，尤其是脐孔部位，清洗期间动作应轻柔。（2）心理支持。部分患者因担心手术安全性、疾病预后等，易出现紧张、抑郁等消极情绪。巡回护士应主动与患者及其家属沟通，根据其精神状态、语言、面部表情等评估心理，并以“一对一”的形式鼓励、安慰患者，通过介绍手术流程、病房环境、手术成功案例等来增加患者对临床治疗方案的信任度，消除不良情绪。 　　1.3.2.2 术中配合 （1）环境干预。护士陪同患者进入手术室后，可简单向患者介绍手术室内器械的用途，尽量减少人员走动，不仅可减少对患者心理的影响，还能够优化手术室环境。合理调节室内温度和湿度，温度控制在25 ℃左右，湿度控制55%左右，避免温度过低，诱发感冒症状。（2）体位护理配合。根据患者腹腔镜手术类型辅助患者取合适体位，例如经脐腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者手术期间，可取体位垫将患者膝关节和肩部抬高。肢体摆放以患者舒适为宜，若手术时间过长，可在不影响手术的情况下进行肢体按摩，促使血液循环；（3）密切观察手术进程。巡回护士应加强对气腹压力的观察，保证其维持在12～14 mm Hg水平，避免腹腔内压力过高，诱发碳酸血症；严密监察患者的血压、心率、呼吸等，若出现异常情况及时告知医生；取温盐水将腹腔镜进行预热，再经操作孔置入，避免镜面产生雾气，造成手术视野模糊；（4）手术操作配合。巡回护士正确摆放患者体位，辅助麻醉师麻醉，并根据手进程连接气光源、摄像机等，手术治疗期间根据需要变换体位，调整光源位置、强度等，保证手术的正常进行。手术结束后观察患者的呼吸系统和循环系统，了解其是否存在呼吸障碍、气肿等，若无异常症状可中断CO2供气，并排尽腹腔内气体。器械护士根据腹腔镜手术进程传递手术器械、敷料等，并及时补充各种物品，保证各种材料及时、迅速地传递到医生手中，有利于缩短手术时间。
　　1.3.2.3 术后配合 术后巡回护士协助器械护士清理纱布、手术器械等，无误后签字。手术结束后将患者身上的血渍清理干净，整理衣物，并送至麻醉复苏室，采用语言唤醒法安抚患者，并行指令活动，待肌力恢复后行气管拔管。术后48 h进行术后探访，观察患者病情控制情况、疼痛程度、睡眠质量等，若患者主诉存在疼痛症状，应告知其疼痛的原因，并采用按摩、交流感兴趣的话题等方式转移注意力，缓解疼痛感；若仍伴随严重疼痛症状，可及时向病房护士反馈，及时行针对性处理。根据患者恢复情况，鼓励其尽早下床活动。
　　1.4 观察指标 （1）记录两组手术时间、自主呼吸时间、气管拔管时间；（2）记录两组下床活动时间、肛门排气时间和术后12 h疼痛程度。疼痛程度行视觉模拟评分（VAS），分值为0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重；
　　（3）术后随访行汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，评估内容包括抑郁情绪、睡眠状况、自杀倾向、精神焦虑、躯体焦虑等因子，分值为0～54分，8分以上提示存在抑郁症，分值越高抑郁程度越严重；（4）观察两组术后并发症发生率。
　　1.5 统计学处理 将相关数据输入至统计学软件SPSS 19.0中进行分析，计数资料采用率（%）表示，行 字2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术观察指标比较 两组自主呼吸恢复时间无明显差异（P>0.05），观察组手术时间和气管拔管时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后观察指标比较 观察组下床活动时间、肛门排气时间、术后12 h疼痛程度、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 术后并发症 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　腹腔镜手术具有视野开阔、手术切口小、术中创伤小、术后恢复快等特点，是未来手术发展的必然趋势[3]。目前，腹腔镜手术已经广泛应用于胃肠疾病、腹腔疾病、妇科疾病等疾病治疗中，取得了满意效果[4]。然而，有文献[5-6]指出，腹腔镜手术属于创伤性操作，且术中麻醉也可能诱发生理功能紊乱，若未及时优质手术室护理，易诱发多种并发症、后遗症，直接影响着手术治疗效果。国内研究表明，加强手术室护理配合，便于术中及时了解患者的不适症状，并辅助医生行急救措施，例如过敏性休克抢救、心脏骤停复苏操作等，可降低手术风险[7-8]。因此，临床必须不断优化腹腔镜手术患者的手术室护理配合。
　　部分手术患者因未正确认识腹腔镜手术、担心疾病预后、经济因素等，手术治疗期间可能出现紧张、抑郁、恐惧等多种消极情绪[8]。对此，手术前1 d进行术前访视，告知患者腹腔镜手术优势、手术时间、术前注意事项以及可能出现的并发症，增加其对手术治疗的了解；耐心解答患者及其家属的问题，解除其疑虑[9-10]。加强对患者动态心理的监察，并采用语言开导、邀请腹腔镜手术成功患者入病房内交流，增加其对临床治疗方案的信任度，促使其积极配合临床治疗。术后1 d随访，可通过询问不适症状、触摸额头、检查伤口等形式关心患者，有利于建立良好护患关系[11]。本组研究中，观察组HAMD评分评分为（13.28±2.47）低于对照组的（20.84±3.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。大量研究表明，加强对手术患者围手术期心理干预，可降低抑郁、焦虑等消极情绪的发生率，促使其积极配合临床治疗[12-13]。与本研究结果相符。
　　本研究中，观察组患者手术时间和气管拔管时间分别为（50.19±6.23）min、（24.19±1.33）min均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果显示，腹腔镜手术期间加强手术配合不仅能够减少术中创伤，还可缩短手术时间。文章中在常规手术配合基础上予以舒适护理干预，为患者提供优质的手术环境，巡回护士根据手术进程调整患者体位，可减少对手术操作的影响。器械护士术前检查超声刀、冷光源等仪器的运行情况，手术期间严密监察手术进程，根据需要迅速、准确传递手术器械，可缩短手术治疗时间，降低术中风险。同时，手术期间控制气腹压力，并严密监察患者生命体征、循环系统、呼吸系统等，若出现异常情况，应及时告知医生[14]。术后将患者送至麻醉复苏室，并进行指令活动了解清醒状态，便于及时了解患者是否出现并发症。研究中观察组术后并发症发生率8.89%低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见舒适手术室护理干预可降低腹腔镜手术患者术后并发症发生率。腹胀是腹腔镜手术常见的气腹相关并发症之一，医院行腹腔镜手术中，加强对皮下气腹压力控制，术后观察CO2气腹是否影响人体呼吸系统系统和循环系统，若未见异常，护士再将腹腔内CO2排尽，能够避免患者出现腹胀、皮下气肿等并发症[15]。郭红云[16]指出，加强对腹腔镜手术患者的手术护理配合，可减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，有利于患者尽早下床活动，缩短住院治疗时间。 　　综上所述，腹腔镜手术中行舒适手术室护理，可缩短手术时间，缓解术后疼痛感，降低腹胀、压疮等并发症发生率。
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　　（收稿日期：2014-12-24） （本文编辑：蔡元元）
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