输血前不规则抗体检验的应用价值分析

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　　[摘要] 目的 分析输血前不规则抗体检验的临床价值，为临床安全输血提供有力指导。方法 整群选取需输血治疗患者2 278例，输血前均展开不规则抗体筛查。结果 2278例输血患者共16例不规则抗体检验阳性，阳性率为0.702%；女性患者不规则抗体阳性率明显高于男性，孕妇不规则抗体阳性率明显高于非孕妇。16例不规则抗体阳性患者抗体类型为：非特异性抗体1例，抗-C 2例，抗-E 3例，抗-D 4例，抗-M 6例。结论 在输血前为患者展开不规则抗体检验，有助于提高输血安全性，降低输血不良反应发生风险，值得推广。
　　[关键词] 输血；不规则抗体检验；阳性
　　[中图分类号] R446.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0096-02
　　Application Value of Irregular Antibody Test Before Transfusion
　　LIAN Hai-yan， LI Zheng-hua
　　General Hospital of Jilin Chemical Group Company， Jilin， Jilin Province， 132022 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical value of irregular antibody test before blood transfusion and provide guidance for transfusion safety. Methods 2278 patients who needed blood transfusion underwent irregular antibody test before blood transfusion. Results Out of 2278 patients， 16 patients （0.702%） were found with positive irregular antibody in which there were more female than male， more pregnant women than non-pregnancy women， and the antibody types included 1 case of non-specific antibodies， 2 cases of anti-C， 3 cases of anti-E， 4 cases of anti-D， 6 cases of anti-M. Conclusion Irregular antibody test before blood transfusion can improve transfusion safety and reduce the risk of adverse reaction， therefore it is worthy of promotion.
　　[Key words] Blood transfusion； Irregular antibody test； Positive
　　现阶段临床中很多患者因妊娠、手术及创伤等原因导致失血过多，常需接受输血治疗，输血已成为部分疾病临床治疗、伤员生命安全得以抢救的重要方法。为确保输血安全性及有效性，减少医疗事故的出现，在输血中应遵循相关原则，重视输血安全并加以节约[1]。然而目前临床中溶血性输血反应时有发生，造成这一现象的主要原因为不规则抗体的存在[2]，因此在临床输血前展开不规则抗体检验对于后续治疗工作而言意义重大。该院在为受血者展开输血治疗前，均实施不规则抗体检验，保证了输血的安全性。为准确把握不规则抗体存在状况，该研究整群选取2278例受血者，对其不规则抗体检验情况展开回顾性分析，以期将研究成果向临床实践推广，为后续医疗工作提供一定参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　整群选取该院2012年4月―2015年4月收治的需输血治疗患者2278例，其中男1128例，女1150例，年龄3～80岁，平均（36.7±5.4）岁；所有患者均与临床输血适应症相符，每次输血量220～1800 mL。
　　1.2 方法
　　为每位受血者采集3～5 mL静脉血并将之置于EDTA抗凝管，在37℃水浴中放置10 min；离心标本并于微柱凝胶管上对患者基本情况、抗体筛选细胞编号加以标记，采集抗体筛查血液10 μL、待检血清40 μL、缓冲液50 μL并加至微柱凝胶卡内，将孵育器温度调为37℃，置于其中进行10 min孵育，展开5 min离心，对检测结果进行观察。
　　1.3 判定标准[3]
　　经观察红细胞均在微柱底部沉集者为阴性，均在微柱上部沉集者为阳性。之后取1支标记好的试管、1支阳性对照试管及1支阴性对照试管，向三支试管中分别加入被检血清与5%筛检红细胞，将5%Rh（D）阳性红细胞、AB型血清加入到阴性对照试管中，将5%Rh（D）阳性红细胞与IgG抗D血清加入到阴性对照试管内，将恒温保温箱设置为37℃，并将三支试管置于其中进行1 h孵育。完成孵育之后用生理盐水展开数次冲洗，将抗球蛋白试剂加入其中并离心，若阳性对照试管和被检试管出现明显的凝聚现象，阴性对照试管未出现凝聚，则判定为阳性，表示血清内含有不规则抗体。
　　1.4 统计方法
　　利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2278例输血患者不规则抗体筛查结果分析
　　该组所选2278例输血患者经筛查，共发现16例患者不规则抗体检验阳性，阳性率为0.702%；16例阳性患者性别分布情况见表1.从表中可以看出，16例阳性患者中5例为男性，11例为女性，男性患者阳性率0.443%，女性患者阳性率0.957%，女性患者不规则抗体阳性率明显高于男性（χ2=9.54，P<0.05）；对女性患者展开进一步分析，孕妇阳性率1.328%，非孕妇阳性率0.642%，孕妇不规则抗体阳性率明显高于非孕妇（χ2=7.34，P<0.05），见表1。 　　表1 16例不规则抗体阳性患者基本情况分析
　　2.2 抗体类型鉴定分析
　　16不规则抗体阳性患者经抗体类型分类，具体情况为：非特异性抗体1例，占比6.250%；抗-C 2例，占比12.500%；抗-E 3例，占比18.750%；抗-D 4例，占比25.000%；抗-M 6例，占比37.500%。
　　3 讨论
　　输血是临床中常用治疗方法，对于部分疾病可发挥无可取代的治疗效果。然而输血时可能会因为红细胞外不规则抗体导致不良反应、血型鉴定困难、新生儿溶血症等并发症[4]，甚至可对受血者生命安全造成威胁，因此输血安全性一直为广大患者、医师及医学研究人员共同关注[5]。
　　不规则抗体指的是抗-A及抗-B之外的其他血型抗体（如P系统、MN系统及Rh系统等）。人体血液血型抗体主要包括IgM型与IgG型两大类，ABO血型系统中，抗-A及抗-B均属于IgM型，其余则为IgG型。不规则抗体的产生主要源于妊娠、输血等免疫刺激，正常人群中不规则抗体存在的概率为0.4%～1.0%[6]，且可造成迟发型免疫反应，故虽输血人群中不规则抗体发生率并不高，但其复杂性及不规则性均可导致临床输血存在较多风险，故输血前展开不规则抗体检验是展开后续治疗的重要保障[7]，同时也是减少反复交叉配血所需时间的有效手段，可促使不相容性检出率有效提高，大大降低漏检率。在该次研究中，笔者通过对2278例需接受输血治疗的患者在输血前展开不规则抗体检查，发现2278例输血患者共16例不规则抗体检验阳性，阳性率为0.702%，这一结果和上文中不规则抗体存在概率结果一致。16例不规则抗体阳性患者中男性5例，女性11例，男性患者与女性患者不规则抗体阳性率分别为0.443%与0.957%，经对比女性患者不规则抗体阳性率明显高于男性；孕妇与非孕妇不规则抗体阳性率分别为1.328%与0.642%，二者差异显著，这一研究结果和杨秀华等人[8]的研究结果一致。笔者认为，这可能是由以下几方面原因造成的：①妊娠可引发免疫应答反应，而接受输血治疗的女性大部分均有妊娠时，故与男性患者相比，女性患者出现溶血反应会存在同种抗体的概率更高。②处于妊娠期的患者，胎儿可从母体被动获取IgG抗体，可刺激目前孕妇出现的抗体，同时因为同种抗体的存在可能造成溶血性输血反应，因此孕妇患者不规则抗体阳性率要高于非孕妇。自身溶血性贫血患者其血清及红细胞内均有自身抗体存在，若血清内含有冷凝集素则可能导致抗体筛选发生假阳性。而患者自身红细胞可能出现凝集素，故应注意将其和不规则抗体进行正确区分，并及时展开输血治疗，防止延误患者病情。
　　血型免疫抗体比较常见的是Rh系统不规则抗体，Rh系统不规则抗体是造成新生儿溶血症、溶血性输血反应的常见不规则抗体，该次研究结果同时发现，16例不规则抗体阳性患者抗体类型为：非特异性抗体1例，抗-C 2例，抗-E 3例，抗-D 4例，抗-M 6例，其中抗-E主要是因为患者输血次数过多造成，因此在临床输血中，应对ABO血型分型予以严格控制并加强Rh血型分型，保证输血治疗为同型输血。
　　综上所述，在输血前为患者展开不规则抗体检验，可对输血期间溶血反应等并发症发生风险予以有效控制，能够减少不必要医疗事故的出现，临床应用意义显著。另外，在为孕妇输血前加强不规则抗体筛查，对于减少新生儿溶血病的出现十分有利，是确保母婴安全的重要措施。
　　[参考文献]
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　　[4] 张勇萍，安宁，杨世明，等.血型不规则抗体的筛查和抗体特异性分析[J].细胞于分子免疫学杂志，2014，30（9）：980-982.
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　　[6] 袁晓华，春菊.两种不规则抗体筛查试验的应用比较[J].细胞于分子免疫学杂志，2014，30（3）：316-317.
　　[7] 潘晓红.50例不规则抗体致配血不合探讨[J].中外医疗，2012，31（6）：180-181.
　　[8] 杨秀华，杨惠宽，黄建云，等.不规则抗体筛查分布及其临床意义[J].中国输血杂志，2014，27（9）：899-902.
　　（收稿日期：2015-05-19）
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