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预防高血压从少吃盐开始

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  10月8日是全国高血压日,高血压与糖尿病可以说是一对“狼狈为奸”的凶手,经常共同作恶。据相关资料显示,糖尿病患者有半数以上会合并高血压。一旦发病,则脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、眼底病变、糖尿病足等并发症的发病率明显升高,且症状严重,预后险恶,已成为糖尿病致死的重要原因。
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  那么,糖尿病患者应该如何正确预防高血压呢?在全国高血压日来临之际,我们请河北医科大学附属第三医院内分泌科主任王战建教授为我们做出了相关解答。
  
  本刊记者:王教授您好,在全国高血压日来临之际,我们想请您为糖尿病患者解答一下高血压症的预防与应对。为什么糖尿病患者易并发高血压呢?
  王战建教授:糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的,大量的临床资料显示,糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人,大约为非糖尿病患者的两倍以上。成年人以患2型糖尿病者多见,2型糖尿病和高血压可能具有共同的遗传物质。此外,2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗,导致血糖升高,高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素,从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收,引起钠潴留,而且还可刺激交感神经兴奋,进而使血管收缩,外周阻力增加,血压自然升高。以上多种因素综合作用,最终就会导致高血压的发生。
  
  本刊记者:既然如此,糖尿患者如何确定是否得了高血压?
  王战建教授:测定血压,是每一位糖尿病患者必需进行的一项检查。因为血压易受一些外界因素影响,如运动、情绪、药物等,甚至有的人一见医生就紧张,到医院测血压远高于平时,有谓“白大褂高血压”,故测定血压应该除外上述影响因素。
  以安静状态下静坐30分钟后测定的坐位或卧位血压为准,若收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg,即可确诊为高血压。初期患高血压者,血压常常波动不稳定,一但查见血压>140/90mmHg,在休息30分钟后,也不能降至140/90mmHg以下者,提示体内血管紧张度的调节功能已不正常,应该到医院进行诊治。
  
  本刊记者:那么,糖尿病患者应该如何正确预防高血压呢?
  王战建教授:去除诱因,纠正不良生活习惯是预防高血压发生的基本方式。改善生活方式是治疗糖尿病和高血压的共同基础,良好的生活方式可以作用于高血压发病机制的不同环节,部分轻度高血压通过改善生活方式即可达到治疗目标。
  其中包括:合理调节饮食,控制每日总热量,减少动物脂肪的摄入;限制食盐,饮食清淡,少饮酒,戒烟;适量进行体育锻炼。避免情绪波动控制情绪激动和精神紧张,保持健康的心理状态,可以避免血压、血糖波动。减轻体重这是最有效的治疗策略之一,有研究证实,肥胖者减轻体重5%,收缩压和舒张压分别降低7.1mmHg和5.4mmHg,同时伴有左心室肥厚及重量指数降低。已经发现出现高血压的患者,应该选用合适的降压药物进行血压控制。
  
  本刊记者:有哪些常见降压药物,它们的原理是什么?
  王战建教授:那我就为大家介绍几种常用降压药及其对糖尿病的影响:
  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  甲巯丙脯酸等可使胰岛素的敏感性提高11%,对老年人轻型高血压具有良好的降压效果,降压的同时,还可改善胰岛素的敏感性。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响,还可以起到改善作用,因此对糖尿病并发高血压,无疑是首选降压药,但肾功能不全者不宜使用。
  利尿降压药
  糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留,因此少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖,并使胰岛素分泌减少,敏感性下降,从而使葡萄糖耐量恶化,还有可能影响尿酸及脂质代谢,因此不能作为首选药物,可短期选用。
  钙拮抗剂
  如硝苯地平控释片,能有抑制钙离子向细胞内流,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力作用,从而能降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病患者并发高血压,也是较好的降压药。钙拮抗药不影响糖及脂质代谢,因此,它也是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。
  血管扩张药
  以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药,可能具有改善胰岛素敏感性作用,但不影响葡萄糖耐量,同时又有血管扩张作用,增加血流量,因此,糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。
  
  本刊记者:今年5月17日世界高血压日的主题是“盐与高血压”,请问盐与高血压存在什么样的必然关系呢?
  王战建教授:正常情况下,一个成人的血液总量为每公斤体重65~90毫升,假定一个人的血液总量为5000毫升,如果他吃的过咸,使过多的钠离子在体内潴留,因钠盐还有吸收水分的作用,而吃1克食盐,可吸收水分200~300毫升,吃盐和咸品越多,饮水就越多,血液就会被稀释,血液总量可能会增加到5500毫升,从而使心脏的负担增加。
  如果把5000毫升的血液泵动起来,心脏需要搏动100次,每次搏出50毫升,而他吃得过咸,却要把5500毫升血液泵动起来,每次就要搏出55毫升,使心脏的收缩加强。犹如自来水在水管中流动,要有一定的压力一样,血液在血管内流动时,对血管壁也会产生压力,动脉血压就是心脏舒缩时,所喷出的血液对动脉壁的侧压力。可见每次心脏搏出55毫升血液的压力,必定超过搏出50毫升的压力。血液总量增加后,人体的交感神经兴奋会导致心率加快,并促进肾脏分泌肾素,肾素可以使血管收缩,外围血管阻力增高,血压进一步增高,故吃得过咸易得高血压。
  
  本刊记者:日常生活中正确的摄盐量应该是多少?
  王战建教授:《中国居民膳食指南》推荐:每日每人摄入食盐小于6克。一个普通啤酒瓶盖装盐,平装满一盖,即相当于5~6克食盐。另外,盐的摄入不是单纯地指烧菜时放些食盐,还包括使用酱油、味精、豆酱等各种调味品,这些调味品都含有盐,在计算盐的摄入量时都要考虑到这些调味品的含量。
  
  王战建 河北医科大学第三医院内分泌科主任、教授、主任医师、硕士研究生导师。兼任中华医学会糖尿病学分会委员、河北省中西医结合学会内分泌学分会主任委员、河北省内分泌学会副主任委员、河北省糖尿病防治办公室主任;《中国实用内科杂志》、《中国糖尿病杂志》、《临床荟萃》、《河北医药》等多家杂志的编委。参加工作25年来,一直从事内分泌临床、教学、科研工作。近5年来发表学术论文50余篇,获得省科技厅、省卫生厅科技进步奖4项。主编著作三部、参编著作六部。擅长内分泌代谢系统疾病的诊治,在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病的诊治等方面积累了丰富的临床经验。

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