血液透析低血压原因分析及防治措施
来源:用户上传
作者: 吴会琴
[摘要] 目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。
[关键词] 血液透析;低血压;防治
[中图分类号] R459.5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-154-02
血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院 2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。总透析10 658例次,共发生低血压309例次。
1.2 透析方法
透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。
1.3临床表现
血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。
2 原因分析
2.1透析膜的生物相容性差[2]
部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。一般发生在透析开始的1 h之内。
2.2有效循环血容量不足
单位时间里脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因,透析中脱水速度大于毛细血管再充盈率[0.25 ml/(kg・min)],总量超过体重的6%～7%,易引起血容量减少,心脏射血分数下降,每搏输出量减少,此时心率增快,可使每分心排血量得以维持,如不能维持则导致低血压。
2.3 血浆渗透压下降
随着透析过程肌酐、尿素的清除,血浆渗透压下降,血管内外形成渗透梯度,水分移向细胞间质或细胞内,也是造成低血压的原因。
2.4 血透过程中大量进食
进餐后可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠道血管扩张,血液被分布到消化系统,导致有效循环血量减少,引起低血压。
2.5透析前或透析中用药
降压药或镇静药是引起低血压的常见原因。
2.6 高龄透析
低血压是老年透析常见的并发症,与血管收缩功能障碍、有效血容量的减少、心脏再充盈障碍、血浆渗透压的下降以及自主神经紊乱等有关。
2.7 营养不良
低蛋白血症、贫血患者在血容量减少后,机体不能有效提高外周血管的阻力而产生低血压。
2.8 血管反应性低下
透析过程中,血管紧张素、去甲肾上腺素等可通过透析膜进行弥散,导致血液中浓度降低,引起血管反应性低下。
3治疗
在血液透析中一旦发现低血压立即抢救:①停止超滤。②降低每分钟血流量。③吸氧。④体位(头低仰卧位)。⑤同时补充血流量,在血透管路静脉端快速推注50%的葡萄糖40～100 ml和10%浓氯化钠10 ml或生理盐水100～200 ml。一般经10 min左右,患者自觉症状好转,血压回升。如血压不回升,提前结束透析或使用升压药。
4 预防
①使用生物相容性好的透析膜,对于特别敏感的患者,为防止发生透析器首次反应,先用反渗水对透析器进行冲洗,再重新消毒,上机时用生理盐水反复冲洗并检测消毒液的残留量。②准确评估患者的干体重:透析间期体重增长小于1 kg/d,特别是老年患者,透析间期的体重增长在2 kg内为宜。若体重增长过多可增加透析频率或增加透析时间,逐渐除水达干体重,低温可调钠透析可提高老年患者对超滤的耐受性,对透析低血压有良好的防治效果[3]。透析开始时血泵速度宜慢,血流量控制在80 ml/min,缓慢引血,以免血液在短时间快速进入外循环,体内有效循环血量骤减,心血管来不及代偿而出现低血压。③透析过程中严密观察病情,及时发现低血压先兆:如打哈欠、脉压差变小、胃肠道反应、烦躁等表现,及时处理,可减少低血压的发作。④避免或减少在血液透析过程中进餐,进餐时停止超滤。⑤合理应用减压药和镇静药,必要时可在透析前减量或停用一次。⑥纠正贫血,增加营养,以改善心肌低氧及营养状态,改善心功能。必要时透析开始时给予血液制品,当清蛋白<25 g/L时,易发生低血压,血浆清蛋白在维持透析过程中和血透期间的血压起着重要的作用[4]。用重组人类红细胞生成素促进红细胞的生成,纠正贫血状态。
对于血液透析中低血压的发生,我们一定要早发现、早处理,以达到透析效果,提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述,2000,6(2):91-93.
[2]王质刚.重视维持性血液透析患者的整体治疗[J].中华内科杂志,2001,40(6):363-364.
[3]唐莹,刘瑾瑾,杜旭青,等.四种不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及干预评价[J].护士进修杂志,2007,22(6):496-497.
[4]林新伟,董慧丽,袁蕊.血清白蛋白对血液透析低血压发生的影响[J].实用医药杂志,2007,24(2):146-147.
(收稿日期:2009-03-09)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1165465.htm
