青年急性心肌梗死患者危险因素、冠脉造影及心功能特点分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨青年急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素、冠脉造影（CAG）、心功能特点。 方法 选取青年急性心肌梗死患者37例，同期入院的中老年急性心肌梗死41例，分析青年组危险因素、梗死部位、冠脉造影、心功能情况与老年组的差异。 结果 青年组以男性为主（92.1%），吸烟、冠心病家族史、高甘油三酯（TG）为青年组的独立危险因素，青年组与中老年组相比冠脉病变特点为以单支病变为主（55.3%），中老年组以三支病变为主（43.9%），且青年组梗死相关血管多为前降支（71.7%），同时通过心脏超声发现青年组较老年组心功能好（P<0.05）。 结论 青年组急性心肌梗死以男性为主，有多种危险因素，冠脉造影以单支病变多见，心脏结构及功能改变不明显，故加强对心梗的宣教，早期监测及干预可能改善预后。
　　[关键词] 青年；急性心肌梗死；危险因素；冠脉造影；心功能
　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0030-03
　　Analysis of characteristics of risk factors， coronary angiography and cardiac functions in young patients with acute myocardial infarction
　　YAN Cuiping SU Haifeng
　　Department of Cardiology， Beijing Yanqing County Hospital， Beijing 102100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of risk factors， coronary angiography （CAG） and cardiac functions in young patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 37 cases of young patients with acute myocardial infarction were chosen， and 41 cases of middle-aged and aged patients with acute myocardial infarction who were admitted in our hospital in the same period were chosen. The differences of risk factors， infarction position， coronary angiography infarction and heart functions between the youth group and the middle-aged and aged group were analyzed. Results Males accounted for 92.1% in the young group. Smoking， family history of coronary heart disease and high triglycerides （TG） were independent risk factors for the youth group. Coronary artery disease of the youth group compared with that of the middle-aged and aged group was mainly characterized by a single branch disease （55.3%）， and that of the middle-aged and aged group was mainly characterized by triple vessel lesions （43.9%）. And infarct-related artery anterior in the youth group occurred mainly in the descending branch （71.7%）. It was found that cardiac functions of the middle-aged and aged group were better than those of the youth group by cardiac angiography （P<0.05）. Conclusion Acute myocardial infarction in youth group mainly occurs in men with several risk factors and coronary angiography single vessel disease is more common by coronary angiography with no significant change in cardiac structure and functions. Strengthening the MI education， early detection and intervention may improve prognosis.
　　[Key words] Youth；Acute myocardial infarction；Risk factors；Coronary angiography；Cardiac functions
　　急性心肌梗死（AMI）大多为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌梗死。其多发生于中老年人，但近年来，随着人们生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率逐年增高且趋于年轻化。这对青年人健康构成了严重的威胁。目前大多数研究以中老年患者为对象，对青年急性心肌梗死患者研究较少，故探讨青年患者急性心肌梗死危险因素、冠脉病变特点、心功能情况，对该人群的早期预防、治疗、预后提供一定的指导。 　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2003～2014年因急性心肌梗死入住我院心内科的青年患者37例。男35例，女2例。年龄28～40岁，平均（36.3±3.23）岁。同期入院中老年患者41例。男29例，女12例。年龄45～82岁，平均（63.2±9.82）岁，所有患者均符合WHO提出的急性心肌梗死的诊断标准，均已行冠脉造影，除外陈旧性心肌梗死、既往PCI、CABG及恶性肿瘤、严重感染的患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 资料收集 收集两组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常、早发冠心病家族史：一级亲属男性<55岁，女性<65岁患冠心病。
　　1.2.2 冠脉造影情况 根据CAG结果缺血相关动脉以主要血管狭窄>50%为有意义，冠状动脉分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA），病变累及冠状动脉一支或多支分为左主干病变、单支病变、双支病变、多支病变。
　　1.2.3 超声心动图检查 所有患者入院当天均行超声心动图检查，左室射血分数测量全部采用Simpson法。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较用χ2检验、Fisher精确概率法，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者危险因素比较
　　青年组吸烟、早发冠心病家族史比例高于中老年组（P<0.05），TG（甘油三酯）水平高于中老年组（P<0.05），HDL（高密度脂蛋白）水平低于中老年组（P<0.05）；两组糖尿病患病率比较，无统计学意义（P>0.05），LDL、APOA1、APOB、TC（胆固醇）水平比较，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　表1 两组患者危险因素比较
　　注：APOA1为载脂蛋白A1，APOB为载脂蛋白B
　　2.2 青年组急性心肌梗死危险因素的多因素Logistic回归分析
　　结果表明吸烟、早发冠心病家族史、高TG是青年急性心肌梗死的独立危险因素。见表2。
　　2.3两组冠脉造影特点比较
　　与中老年组相比，青年组以单支病变为主（55.3%），中老年组以三支病变为主（43.9%），且青年组梗死相关血管多为前降支27例（73.0%），其次为右冠状动脉8例（21.6%），回旋支2例（5.4%），青年组中有3例冠脉造影结果为血管正常，且1例术中发现冠脉内大量血栓，经血栓抽吸治疗10 d后复查CAG正常。见表3。
　　表3 两组冠状动脉病变特点比较[n（%）]
　　2.4 两组梗死部位比较
　　与中老年组比较，青年组急性心肌梗死部位以前壁为主[19例（51.4%）]（P<0.05），其次广泛前壁[8例（21.6%）]，中老年组前壁、广泛前壁、下后壁各10例分别占24.4%，其次为下壁9例（22%）。
　　2.5 两组心功能比较
　　见表4。与中老年组相比，青年组射血分数高，左舒末径基本正常（P<0.05）。
　　表4 两组心功能比较（x±s）
　　3 讨论
　　急性心肌梗死是一种严重危害人类的生活健康的疾病，好发于40岁以后，近年来随着人们生活方式的改变，其发病年龄呈提前趋势[1]。本研究显示青年急性心肌梗死组男性患病率高，这与有关报道一致[2]。可能原因为青年女性血中雌激素水平高于男性，其可通过多种途径抑制血小板的聚集，减少心肌梗死的发生[3]。同时男性吸烟、饮酒、精神压力较女性多。故发病率高。本研究还发现吸烟、高甘油三酯、早发冠心病家族史是青年急性心肌梗死的独立危险因素。其可能机制为：（1）烟草中主要含有尼古丁、一氧化碳（CO），尼古丁使交感神经兴奋，增加心肌细胞氧耗，CO与血红蛋白结合，减低红细胞的携氧能力，导致组织细胞缺氧，诱发冠状动脉硬化或痉挛[4]；吸烟还使炎症反应增强，氧化应激造成内皮功能损伤形成动脉粥样硬化斑块。动脉斑块内巨噬细胞含量增多，形成不稳定斑块。（2）高甘油三酯可能是通过对动脉内膜内皮损伤，脂质向动脉内膜下沉积，最终导致动脉硬化斑块形成。（3）有研究表明[5]早发冠心病家族史患者的脂质代谢紊乱严重，出现血管壁异常进而导致急性心肌梗死的发病年龄提前。
　　本研究冠脉造影结果发现青年组以单支病变为主，且多为前降支，梗死部位多为前壁，血管病变轻，侧枝循环少，预后较中老年患者好这与国内外研究结果一致[6-9]。中老年组以三支病变为主，这可能与其伴有糖尿病，高血压病且控制不理想有关。本研究还发现青年组有3例冠脉造影血管正常，可能机制为[10]：（1）大量吸烟导致冠脉痉挛，持久的冠脉痉挛使局部血小板黏附、聚集，激活凝血系统形成血栓，发生心梗。（2）急性心肌梗死发生后，人体纤维蛋白溶解系统被激活，血栓发生自溶，血栓消失后冠脉造影可正常。
　　同时我们通过心脏超声还发现青年组患者射血分数高于中老年组，大部分左室功能正常，心脏结构改变不明显，预后良好。这可能与青年患者血管以单支病变为主，且血管病变轻有关。而老年组以多支病变为主，血管病变较重，心功能差，且对我们临床治疗带来一定的困难，故尽早开通犯罪血管，减少心肌坏死面积，更能明显改善心肌梗死患者预后，提高生活质量。
　　综上所述，青年人应养成良好的生活方式，戒烟限酒、低脂饮食，提高社会群体，尤其是有心脏病家族史的年轻群体的警惕性，积极控制心血管危险因素，降低青年心肌梗死的发病率，同时加强青年人心肌梗死知识的宣传教育，及时就诊，尽早开通犯罪血管，挽救频死心肌，对改善青年心肌梗死的预后至关重要。 　　[参考文献]
　　[1] Wichmann J，Sioberg K，Tang L，et al. The effect of secondary inorganic aerosols，soot and the geographical origin of air mass on acute myocardial infarction hospitalizations in Gothenburg，Sweden during 1985-2010：A case-crossover study[J]. Environ Health，2014，13：61.
　　[2] 张倩，付强，钟健，等. 青年初发急性心肌梗死患者的临床特征分析[J]. 中国循证心血管医学杂志，2014，6（5）：580-583.
　　[3] 李昭，李志忠，高玉龙，等. 青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点[J]. 中华心血管病杂志，2012， 40（3）：225-230.
　　[4] 樊瑞娟，米杰，黄平，等. 青年急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点以及介入治疗的远期预后[J]. 中国综合临床，2012，28（4）：377-379.
　　[5] Kim C，Chang HJ，Cho I，et al. Impact of family history on the presentation and clinical outcomes of coronary heart disease：Data from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry[J]. Korean J Intern Med，2013，28（5）：547-556.
　　[6] Dostalova G，Belohlavek J，Vitek L，et al. Acute myocardial infarction in young patients-severe failures in the system of acute and secondary care[J]. Vnitr Lek，2012，58（10）：721-729.
　　[7] 周青，王希章，高晓峰，等. 青年急性心肌梗死特点及冠脉造影结果分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（7）：785-786.
　　[8] 熊丹，杨天伦，张琼，等. 青年AMI患者的临床特点[J].中南大学学报：医学版，2014，39（4）：361-364.
　　[9] Bengtson LG，Chen LY，Chamberlain AM，et al. Temporal Trends in the Occurrence and Outcomes of Atrial Fibrillation in Patients With Acute Myocardial Infarction（fron the Atherosclerosis Risk in Communities Surveillance Study[J].Am J Cardiol，2014，114（5）：692-697.
　　[10] 贾永胜. 青年人急性心肌梗死冠脉造影正常的临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（15）：150.
　　（收稿日期：2015-04-17）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-11756167.htm