感音性耳聋病灶定位及预后脑干听觉诱发电位的价值评价
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【摘要】 目的 评价脑干听觉诱发电位（BAEP）用于感音性耳聋（SD）病灶定位及BAEP的预后价值。方法 回顾性分析156例SD患者（SD组）的BAEP检查报告与同时期的123例健康者（对照组）的检查报告， 对比SD患者（中枢耳聋和周围耳聋）与健康者间的BAEP检测波谱异常特征， 并观察BAEP的异常对于不同类型的SD患者的预后状况的影响。结果 与健康者相比， 周围耳聋SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重复性及分化程度都比较差， 而强脉冲光（IPL）往往延迟， 病情较重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延迟；中枢耳聋形成原因包括脑肿瘤、脑梗死和听觉神经肿瘤等， 波段的变化情况十分复杂；中枢性SD患者的预后良好率明显高于周围性SD患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；中枢性SD患者的预后不良率明显低于周围性SD患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中利用BAEP的变化特点， 可及时、准确判断SD听觉病灶部位， 同时BAEP也对预测和评估SD患者的预后情况具有重要的价值。
【关键词】 脑干听觉诱发电位；感音性耳聋；病灶定位；预后价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.082
为评价BAEP应用于临床SD病灶定位及BAEP的预后价值， 特对本院的156例患者的BAEP诊断数据和影像资料进行下面的回顾研究。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2000年1月～2014年1月本院共156例SD患者接受了BAEP检查， 回顾患者的检查报告， 并与同时期接受BAEP检查的健康者的报告进行比较， 以此分析不同病灶部位的SD患者的BAEP特点。所以选的病例中99例周围性SD患者， 男54例， 女45例， 平均年龄（45.8±15.8）岁， 其中动脉硬化SD、药物中毒SD和突发SD患者分别为43例、39例和17例；57例中枢性SD患者中， 男31例， 女26例， 平均年龄（46.1±14.9）岁， 听神经瘤SD、脑干瘤SD和脑干梗死SD患者分别为12例、20例和25例；123例健康者中男65例， 女58例， 平均年龄（45.9±15.1）岁。两组患者的年龄、男女比率等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 BAEP测量方法 采用电位仪进行测定（丹麦， Keypoint 型）， 并在患者的同侧耳垂置参考电极， 在患者的头顶置记录用的电极， 确保患者的前额电接大地， 处于0电势。同时确定刺激强度为（听阈+60 dB）， 在耳一侧用耳机传声刺激， 对侧则采用30 dB的噪声掩蔽， 按照说明书设定各项参数， 确保患者测定中的人身安全， 并重复测试1次。
1. 2. 2 观察指标 病灶定位指标：①Ⅰ～Ⅴ波各个波段的重复性和分化程度；②Ⅰ～Ⅴ波各个波段的潜伏期和延迟状况；③Ⅴ/Ⅰ波振幅比率。预后评价指标：BAEP异常情况、预后良好率和预后不良率。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者BAEP的各个波段特点比较 对照组BAEP特点为：有Ⅰ～Ⅴ波的重复性与分化度良好， IPL正常无延迟。SD组：①99例周围性SD患者的BAEP的特点为：Ⅰ～Ⅱ波可重复性及分化程度都比较差， 而IPL往往延迟， 病情较重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失。②57例中枢性SD患者中， 12例听神经瘤者的BAEP特点为：Ⅰ～Ⅴ波完全或部分选择性消失， IPL延迟；20例脑干瘤者的BAEP特点为：Ⅰ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波IPL延迟， Ⅲ/Ⅴ波IPL延迟；25例脑干梗死者的BAEP的特点为：仅保留Ⅰ波， Ⅲ/Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅴ波IPL延迟。
2. 2 SD组BAEP检查结果中， 周围性和中枢性SD患者预后良好率与预后不良率的比较：①中枢性SD患者中， 34例预后良好， 预后良好率为59.6%；周围性SD患者中， 23例预后良好， 预后良好率为23.2%， 对比以上数据可知：中枢性SD患者的预后良好率明显高于周围性SD患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。②中枢性SD患者中， 23例预后不良， 预后不良率为40.4%；周围性SD患者中， 76例预后不良， 预后不良率为76.8%， 对比以上数据可知：中枢性SD患者的预后不良率明显低于周围性SD患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
SD的病因多样， 类型繁多， 主要包括中枢性和周围性的SD， 其发病原因、病灶位置、治疗方法、预后情况往往差异明显， 如何及时、有效地判断病情， 并及时对症治疗对于提升SD的治疗的效果十分关键[1]。本文对156例SD患者的BEAP检查报告进行回顾分析， 探讨BEAP对于SD病灶定位及预后评价的重要作用[2， 3]。
结果显示， 与健康者相比， 周围耳聋SD患者BAEP的Ⅰ～Ⅱ波的可重复性及分化程度都比较差， 而IPL往往延迟， 病情较重者Ⅰ～Ⅴ波完全消失或延迟；中枢耳聋形成原因包括脑肿瘤、脑梗死和听觉神经肿瘤等， 波段的变化情况十分复杂；从预后角度来说， 周围性SD患者的预后状况较差， BAEP异常出现几率较高， 而中枢性SD患者的预后情况更好[4]。可见， SD患者的不同病灶部位的BEAP波段显示情况存在明显的差别， 基于这一特点， BEAP被用于作为SD患者的病灶部位的定位以及患者预后评价、检查的关键指标， 除本文中的几种不同病因导致的SD患者外， 还存在如创伤、组织变性、炎症病变等中枢神经、脑干病变引起的SD病症， 由于BEAP检查具有无创、准确、诊断过程简单等特点， 且其波段的异常变化能准确定位病灶位置， 而文中的结果也证实了BEAP对于中枢性SD患者的预后评价具有临床优越性， 因此可以判断BEAP在SD的诊断和预后评价中应用前景很广[5]。
综上所述， 临床中利用BAEP的变化特点， 可及时、准确判断SD听觉病灶部位， 同时BAEP也对预测和评估SD患者的预后情况具有重要的价值。
参考文献
[1] 韩东一. 加强我国感音神经性聋的防治研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 45（4）： 265-268.
[2] 刘寒波， 彭增龙， 胡建平， 等. 急性低频感音神经性耳聋的临床观察. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2012， 18（4）： 289-291.
[3] 管明， 徐娅萍， 施紫光， 等. 影响突发性耳聋预后因素分析. 浙江医学， 2011， 33（3）： 409-410.
[4] 马风杰， 崔华勤， 李雪梅， 等. 椎-基底动脉缺血发作耳鸣患者的脑干听觉诱发电位表现. 中国临床康复， 2002（21）：3194.
[5] 冼珊， 陈健梅. 脑干听觉诱发电位在突发性聋疗效评估中的应用. 中国临床康复， 2003（7）：1175.
[收稿日期：2014-11-24]
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