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手术优先模式在治疗下颌前突畸形中的应用

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  [摘要]目前,下颌前突主要采用正畸正颌联合治疗,为了达到患者满意的效果,常规治疗模式的主要过程需要先进行牙齿矫正治疗,再用外科方式矫正颌骨畸形,术后再进行牙齿矫正治疗。与之相比,以外科手术治疗颌骨畸形作为治疗的第一步,再通�^牙齿矫正将咬牙合关系调整到最佳状态,是一种治疗下颌前突畸形新的方式,表现出了治疗时间的缩短并能较快地改善面部美观,对于成人的社交工作活动方面是有利的。现就其形成、治疗步骤及优缺点综述如下。
中国论文网 /6/view-13747654.htm
  [关键词]下颌前突;骨性Ⅲ类;手术优先;正颌外科
  [中图分类号]R782.2+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)04-0144-04
  Application of Surgery-First Approach in the Treatment of Mandibular Protrusion
  MENG Ge,YANG Bin
  [Plastic Surgery Hospital(INSTITUTE),CAMS,PUMC Digital Technology Plastic Center Orthognathic Surgery,Beijing 100144,China]
  Abstract: At present,mandibular protrusion is mainly treated by orthodontic-orthognathic surgery. In order to achieve satisfactory results, the main process of conventional orthognathic surgery treatment mode is: Advanced orthodontic treatment, surgical correction of jaw deformity, and postoperative orthodontic treatment. Compared with conventional treatment mode, Surgery-First Approach mode uses surgical treatment of jaw deformity as the first step of treatment, then adjusts the occlusion relation to the best state by orthodontics, which has advantageous for adult social work activities by is shorting the treatment time and improving facial appearance quickly.We will discuss it’s formation,treatment steps, advantages and disadvantages in this paper.
  Key words: mandibular protrusion;skeletal class;surgery-first approach; orthognathic surgery
  下颌前突是由于颌骨生长发育出现异常,口内表现为牙合关系及口腔颌面系统功能异常,口外表现为面型异常、美观受损,可引起反牙合,对刃牙合[1]。对不再生长发育、并具有下颌骨骨性前突畸形的病例,实施手术前牙齿矫正、正颌手术及手术后牙齿矫正在内的正颌治疗,称为常规治疗方式(conventionalorthognathic surgery ,COS),达到了改善美观、恢复牙齿及颌面部功能、治疗效果被接受的目的[2-3]。不过,随着时代的进步,社会节奏的变快,其过程复杂疗程过长,造成患者的时间难度,一定程度上有悖于成年患者社交的需求。
  近年来,“手术优先”模式的应用,优化了治疗程序缩短了疗程,能够较快地使患者具有满意的系统功能和美学形态等优点[4],被临床医生和患者所接受,大大缓解了患者对于时间方面的顾虑。
  1 “手术优先”方式治疗牙颌面畸形的形成
  1959年,Skaggs等提出了与正畸治疗有关下颌前突手术时机的问题,开始建议如果通过手术能达到令人满意的形态及咬牙合关系,手术就可先于正畸治疗。而后Behrman等[5-6]进行假设,当下颌骨位置被纠正时,正常化的周围软组织和牙齿运动的作用力与术前发生变化,使得易于去除牙齿代偿,会减少牙齿矫正的用时,并比喻为“先建造房屋,然后移动家具”。很多年后,Brachvogel[7]又将正颌外科手术整体安排在牙齿矫正治疗之前这一模式的特点总结为:①先应用正颌手术将骨骼关系调整到一个较理想且稳定后的关系,牙齿矫正时不会受到代偿性的软组织作用力;②术后排齐牙列类似于任何安氏Ⅰ类正畸治疗的过程,也就是说,牙齿运动可以建立在已经修正的骨骼关系基础上;③术后复发也可能在术后正畸治疗中容易得到限制。
  2009年,Nagasaka[8]提出手术先于正畸治疗的概念(surgery-first approach,SFA)并成功地在临床治疗中应用,SFA是指患者在手术矫治下颌前突畸形之前不实行任何牙齿调整的矫正治疗或仅进行两个月内的牙齿移动矫正治疗,以正颌手术作为治疗下颌前突为开始的治疗模式。借助骨骼固定系统(Skeletal Anchorage System)并使用微型钛板,成功地对1名骨性Ⅲ类的下颌前突患者进行了手术优先治疗,整个牙列的三维运动也达到预期,再经过术后正畸完成治疗。而后,Yu等[9]也通过临床证实先通过截骨手术将下颌骨移动到理想位置,再进行矫正排齐牙列治疗,这样就会先消除下颌前突软组织带来的代偿阻力,牙齿会借助正畸力发生更快更有效的移动。而这种加速移动是由于正颌手术引起的牙齿-颌骨组织吸收重建活动过程中成骨细胞、破骨细胞代谢及活动性增高产生牙齿加速移动变化,手术优先治疗下颌前突的理论得到进一步完善[10]。

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