周一至周五
9:00—22:00
    
      联系电话:400-037-0800

中危急性肺栓塞临床特征及治疗分析

杂志之家论文发表、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款!安全又可靠!


申明:本网站内容仅用于学术交流,如有侵犯您的权益,请及时告知我们,本站将立即删除有关内容。

 

  [摘要] 目的 探讨中危急性肺血栓栓塞的临床表现及治疗。 方法 回顾性分析我院2014年1月1日~2015年12月31日间诊治的142 例中危急性肺栓塞病例的临床资料,观察治疗后肺动脉收缩压下降情况;计算56例中高危患者溶栓及单纯抗凝治疗有效率及出血发生情况。 结果 中危急性肺栓塞临床更多表现为呼吸困难、咳嗽及晕厥;中高危56例中16例行溶栓治疗,余40例及86例中低危行单纯抗凝治疗;中高危患者溶栓组及抗凝组分别死亡1例和2例;中高危和中低危抗凝治疗分别有1例发生持续肺动脉高压,有效率分别为93.75%(15/16)和92.50%(37/40)(P>0.05);两组出血分别3例和5例,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 中危肺栓塞治疗存在较大挑战,需要临床更多的动态评估,选择个体化的治疗,改善预后。
中国论文网 /6/view-13747683.htm
  [关键词] 急性肺栓塞;中危;临床特征;溶栓
  [中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)10-0045-05
  Clinical features and treatment analysis of moderately critical acute pulmonary embolism
  GONG Liuyang WU Xiaomai XU Youzu ZHU Li LV Dongqing
  Department of Respiratory Medicine,Taizhou Enzu Medical Center (Group) Taizhou Hospital in Zhejiang Province,Linhai 317000,China
  [Abstract] Objective To investigate the clinical manifestations and treatment of moderately critical acute pulmonary embolism. Methods The clinical data of 142 patients with moderately critical acute pulmonary embolism who were diagnosed and treated in our hospital from January 1, 2014 to December 31, 2015 were retrospectively analyzed, and decreased pulmonary arterial systolic pressure was observed after the treatment; the effective rate of thrombolysis and anticoagulant therapy alone in 56 cases of highly and moderately critical patients and the incidence of bleeding were calculated. Results The clinical manifestations in the patients with moderately critical acute pulmonary embolism were dyspnea, cough and fainting; among the 56 highly and moderately critical patients, 16 patients received thrombolysis, and the remaining 40 patients and 86 patients with moderate low risk were treated with anticoagulation therapy alone; 1 case and 2 cases were deceased in thrombolysis group and anticoagulation group; only one case had persistent pulmonary hypertension for the highly and moderately critical patients and moderately and lowly critical patients receiving anticoagulation therapy, and the effective rate was 93.75%(15/16) and 92.50%(37/40)(P>0.05); there were 3 cases and 5 cases of bleeding in both groups,the difference was statistically significant(P>0.05). Conclusion There is a big challenge in the treatment of moderately critical pulmonary embolism, which requires more dynamic assessment in clinical practice. Individualized treatment should be selected to improve prognosis.
  [Key words] Acute pulmonary embolism; Moderately critical; Clinical characteristics; Thrombolysis
  急性肺血栓栓塞�Y(pulmonary thromboembolism,PTE)是临床的急危重症,最新报道[1]其发生率为0.1%;未经治疗的PE病死率约30%,如能及时正确治疗,病死率可降至2%~8%。鉴于急性肺栓塞的预后并不总是相关于脱落血栓堵塞的面积,2008年欧洲心血管病协会(European society of cardiology,ESC)提出新的肺栓塞分类方法[2],其中将合并右室功能不全(RVD)和/或存在心肌细胞受损证据的分为中危组(intermediate-risk)。2014年ESC指南[3]在原有基础上将PE严重指数(PESI)及简化PE严重指数(sPESI)纳入危险分层,再根据是否存在RVD和BNP、TNI升高细分为中高危和中低危。中危患者血流动力学正常,临床病情“貌似稳定”,但仍有3%~15%出现恶化甚至危及生命事件,尤其需要临床医生引起重视,故本文选择2014~2015年间在我院就诊的142例中危分层急性肺栓塞患者的临床特征及治疗进行分析,现报道如下。   1 对象与方法
  1.1研究对象
  收集我院2014年1月1日~2015年12月31日收治住院的PTE患者。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会肺血管组2010年制定的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》的诊断标准,经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)、放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)、肺动脉造影中至少一项检查确诊。再根据sPESI筛选符合sPESI≥1的患者,其中同时具备以下(1)超声心动图提示右室舒张末内径>30 mm,或右室舒张末内径/左室舒张末内径(RV/LV)>0.9;(2)BNP、TNI或TNT阳性分为中高危组,否则为中低危组。
  收集确诊的PTE患者216例,符合sPESI≥1共142例,占65.74%(142/216),男/女:63/79,年龄41~88岁,平均(68.89±11.01)岁,中位年龄69岁。142例患者最常见的临床症状为呼吸困�y(106/142),其次为咳嗽(33/142)、不明原因晕厥(31/142)、胸痛(15/142)、咯血(11/142)、发热(9/142)、双下肢浮肿(11/142)、单侧肢体肿胀(8/142)、无明显临床表现2例,1例肿瘤患者增强CT检查时发现,1例麻醉复苏时氧饱和度下降进一步检查明确。
  1.2 研究方法
  通过查阅病程记录、医嘱及各项检查单,门诊随访记录集电话随访,收集入选的142例中危急性肺栓塞患者的临床资料,使用统一调查表记录相关内容,主要包括性别、年龄、易栓危险因素或基础疾病、生化检查、心脏及下肢血管超声检查、治疗方案。
  1.3疗效标准[4]
  (1)治愈:临床症状消失,CT肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失或遗留不足1个;(2)显效:呼吸困难等症状明显减轻,CT肺动脉造影显示肺损肺段数减少>75%;(3)好转:呼吸困难等症状较前减轻,CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少>50%;(4)无效:呼吸困难等症状无明显变化,CT肺动脉造影显示无明显变化;(5)恶化:呼吸困难等症状加重,CT肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加;(6)死亡;(7)出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压。判断治疗后PTE的变化情况参考了上述标准,有效:(1)+(2)+(3);无效:(4)+(5)+(6)+(7)。
  1.4 统计学方法
  统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,正态计量资料采用(x±s)进行描述,采用t检验进行推断;非正态分布资料采用M(P25,P75)表示,比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 142例患者sPESI分布情况
  sPESI分布,1~2分者为90%以上,3~4分者为10%以下。见表1。
  表1 142例患者sPESI分布情况
  2.2 两组患者实验室参数比较
  实验室检查中高危患者有更高的白细胞计数、红细胞分布宽度、D-二聚体水平,更低的初诊动脉血氧分压,统计分析均有显著差异(P<0.05);在血红蛋白、血小板及血小板分布宽度两组无明显差异(P>0.05),见表2。
  2.3 肺栓塞确诊影像学结果
  2例患者因肾功能异常未行肺动脉造影检查,行肺血管核素扫描确诊,余140例均行肺CTA确诊:主干栓塞41例,多发肺栓塞118例(包括主干栓塞),单支肺栓塞22例,其中右下肺动脉栓塞16例,左下肺4例,右上肺2例。10例出现胸腔积液。
  2.4 溶栓组及抗凝组治疗前与治疗1周后肺动脉收缩压变化情况
  142例患者,16例中高危患者行溶栓治疗(尿激酶2 ku/kg)后序贯低分子肝素及华法令抗凝治疗,余126例直接低分子肝素及华法令抗凝治疗。溶栓及抗凝后肺动脉压力较治疗前均有下降,比较20例抗凝治疗后1周内复查超声肺动脉压力,溶栓后肺动脉压力下降得更明显。见表3。
  2.5中低危和中高危组治疗效果及两种治疗出血情况比较
  中低危组无死亡患者,中高危组3例患者住院期间死亡,确诊到死亡时间为1~21 d;两组患者分别1例持续存在肺动脉压力升高,出现慢性血栓栓塞性肺高血压,其治疗总体有效率分别为98.84%(85/86),92.85%(52/56);中高危患者溶栓及抗凝治疗有效率分别为93.75%(15/16),92.50%(37/40),差异无统计学意义(P>0.05);住院期间溶栓组3例患者发生出血,抗凝患者中高危及中低位分别5例和8例发生出血;无出现致命性大出血。
  3 讨论
  肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。此病具有较高的病死率,文献报道其30 d的全因死亡率为9%~11%[5],根据此病的早期死亡风险,2008年后ESC肺栓塞指南明确提出使用危险度分层来分类肺栓塞。中危分层肺栓塞临床不少发,血流动力学稳定,较高危肺栓塞有更多的临床诊断及治疗时间,其潜在的病情恶化及死亡风险,尤其需要临床医生提高警惕。本组研究发现其占肺栓塞发病近65.74%,占肺栓塞的大部分,治疗后短期死亡占2.11%(3/142),其临床表现发病亦随年龄的增加而增加,考虑与高龄患者合并多种内科疾病,更容易出现心肺并发症相关;临床表现更容易出现呼吸困难及晕厥,有文献[6]报道1880例肺栓塞两者分别为50%和6%,本组分别为74.65%(106/142)和21.83%(31/142),提示中危肺栓塞出现全身及大脑氧供异常频率增加,提示疾病的严重程度。
  值得一提的是指南在不断更新,如本文开头提到的2008年和2014年ESC指南对中危肺栓塞的不同分类标准,部分肺栓塞分层可能存在差异,本研究在筛选中就出现12例患者其sPESI评分为0分,但均出现肺动脉压力升高及pro-BNP轻度升高,根据2008年ESC指南为中危分层,根据最新指南为低危分层,可见两种分层标准对风险的评估效率不同,Antoine Elias等[7]Meta分析对比两个预后模型的效用,sPESI更有助于识别低危患者,两者高危组的30 d死亡风险分别为11.4%,10.7%。对血压正常的肺栓塞需要更加有效的预测模型。

转载请注明来源。原文地址:https://www.xzbu.com/6/view-13747683.htm


 
中国论文网—— 论文代发/ 行业知名品牌 电话:400-675-1600
中国互联网违法和不良信息举报中心| 网络110上海网警在线|关于我们|闽ICP备13016544号-6
【xzbu】郑重声明:本网站资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有,如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息,与本网站立场无关。xzbu不保证该信息(包括但不限于文字、数据及图表)准确性、真实性、完整性等。