肝硬化患者的护理

来源:用户上传      作者: 王国华

　　 一、作息及行为指导
　　 在代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足的睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。
　　 失代偿期应卧床休息，或保持半坐卧位以减轻腹胀引起的不适，减轻心肺负荷。生活有规律，注意保暖和个人卫生。转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60分钟，不能与家人混用。适当安排读书、散步、种花或轻微少量的家务等日常活动，保持大便通畅，减少粪便在肠内停留的时间。
　　 二、口腔护理
　　 保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙。对出现食欲不振、恶心呕吐的患者，在进餐前可予口腔护理，促进食欲。
　　 三、皮肤护理
　　 出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素，易使皮肤受损。应保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。衣服宜宽大柔软，剪短患者手指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒。
　　 四、饮食护理
　　 饮食护理对肝硬化患者起着关键作用，应做好患者的饮食指导与监控，以改善肝功能，延缓病情的进展。
　　 1.代偿期间进食高热量优质高蛋白以及富含维生素、适量脂肪和容易消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食。
　　 2.在失代偿期间患者食管、胃底静脉会出现曲张。为预防消化道出血，应避免进食粗糙、坚硬、含粗纤维(芹菜、韭菜、蒜黄、黄豆芽、藕、老白菜等)、辛辣刺激(酒、浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、生葱、生蒜等)、油煎油炸、带骨带刺的食物，每日餐次可增加1～2次，少食多餐，进餐速度宜慢，食物不可过热，在病情稳定期间也不能放松饮食管理，特别应向患者家属宣传控制饮食的重要性。合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在每天l000毫升左右，病情严重时应限制蛋白质摄入，以免加重肝脏负担，也可预防因血氨升高而导致的肝性脑病。有肝性脑病先兆的患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止、大便潜血阴性后可进食流质或半流质食物。
　　 五、心理护理
　　 肝硬化属慢性病，病程长，见效慢，易反复发作，由于患者长期受疾病折磨，容易产生紧张、焦虑、多疑等消极的心理问题。不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发消化道出血，因此帮助患者克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。护士首先应维护患者的自尊心，使患者感到受人重视，受人尊敬，有独立人格。因此护士要掌握语言交流技巧，与患者交谈时以情感为纽带，言语重点突出，具体明了，交谈中使用礼貌性语言，针对患者的具体问题给予安抚性语言等。护士应主动接近患者，做好患者心理护理，给予患者安慰、同情与支持，做各种检查和治疗时应向患者说明目的、意义及过程，并让家属陪伴。护理操作尽量准确无误，动作轻柔、细致，以消除患者的紧张与多疑心理，增加患者对医务人员的依赖，建立良好的护患关系。在患者住院期间，反复给其讲述肝硬化的治疗前景，并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态，树立战胜疾病的必胜信心，让患者感到自己的价值，增加治疗的信心。
　　 六、用药指导
　　 肝硬化患者常用维生素B及各种保肝药物，服药时应把片剂研成粉末冲服。品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、用必要的药为原则，以免加重肝脏负担和肝功能损害。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂，原则上要间断、联合、短期，同时注意维持水电解质平衡，应每日记录尿量、测体重、腹围，出现心悸、疲乏无力时应及时就诊。
　　 七、病情观察
　　 密切观察患者精神、神志和生命体征的变化，有无性格改变及行为异常，有无呕血及黑便，及早发现肝性脑病和消化道出血情况。
　　 （山东省烟台市莱州荣军医院 王国华 邮编：261400）
　　

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