经腹腔镜阑尾切除术的手术配合
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作者: 王丽霞 李彦华
关键词 腹腔镜 阑尾切除术 手术配合
腹腔镜手术作为一种微创技术，越来越多地应用于临床，其技术与传统开腹手术相比具有创伤小，患者痛苦减轻，并发症少等许多优点。腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)相比，具有切口感染率低，胃肠功能恢复快，肠黏连发生概率低等优势，更容易被患者接受，提高了患者的满意度。2009年9月～2010年5月对49例阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，现将手术配合介绍如下。
临床资料
本组患者49例，男21例，女28例；年龄21～70岁。术前行全血细胞计数、凝血实验、尿液化验及必要情况下的妊娠实验。其中有一位女性患者急性阑尾炎合并卵巢囊肿，49例手术均在腹腔镜下顺利完成。
手术配合
术前配合：⑴术前访视：巡回护士前1天携带本科室自制的爱心访视卡到病房访视患者，了解病史及相关的术前检查，讲述腔镜手术的微创性和先进性，给予心理安慰，消除患者的不良情绪，更好地配合手术。对于急诊患者，一旦确诊是阑尾炎，应做好充分的术前准备和评估，及时应用抗生素，接患者入手术室。⑵用物准备：①常规用物：常规敷料、器械、一次性物品；②特殊仪器及用物：高清机组、超声刀、电刀、吸引器、气腹机、摄像头、光纤线、腹腔镜器械、可吸收夹及施夹器或Hem-o-lok及施夹器、腹腔引流管、腹内病理袋。⑶体位用品：两条中单十字法铺于手术床、肩托、棉垫、头圈、长约束带。
术中配合：⑴巡回护士配合：①手术间准备：腔镜手术间相对固定，设备规范，将室温调制24℃。②仪器准备及摆放：检查摄像系统、冷光源、气腹机、CO2气瓶、吸引器、超声刀等仪器处于功能状态，监视系统置于患者右膝方向，超声刀、吸引器放置手术床右侧。因仪器较多，应做到合理放置。③术前查对：通过询问患者，查看腕带确定患者，麻醉诱导前，由巡回护士、麻醉医生、手术医生三方核查无误后并签名方可实施麻醉。④手术体位：患者全麻后，采取仰卧位，双臂置于身体两侧用中单包裹，头部垫头圈固定，肩部放置肩托，内衬棉垫防止体位改变引起肩痛，眼睛涂抹眼药膏覆盖眼膜保护双眼。⑤建立气腹：打开流量开关，从1～2L/分小流量开始使气腹压力达到13～15mmHg，充气速度不宜过快，对于心肺功能不全患者，巡回护士应合理调节气腹压力，避免因腹压过高，膈肌上台，影响患者的呼吸，气腹压力在10～12mmHg较为合适。⑥术中观察：腔镜通道建立后，调节手术床头低脚高位(15°～30°)，并向左倾斜，对于肥胖患者尽量减少头低脚高位的时间，防止因重力作用压迫导致颈肩痛。老年患者因体质较弱，基础代谢率低，加之全麻肌肉松弛后，骨骼肌产热减少，术中注意患者肢体温度，防止低体温发生。⑦关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余气，手术床位置归零，与器械护士共同检查器械的完整性，注意腔镜器械各关节处的螺丝有无松动或缺失，及时收回镜头，防止镜头滑落。⑵器械护士配合：①术前准备：提前10分钟刷手上台，因腔镜器械在清洗过程中，拆卸的较为零散，器械护士应熟练掌握器械的安装技巧，注意trocar内芯片、密封帽功能及器械关节处的螺丝有无松动或缺失，手术台整理完毕后，与巡回护士共同清点用物。②手术配合：插入气腹针，连接气腹管，建立CO2气腹，递10mm trocar在脐上缘处放置30°镜头探查腹腔，递第2根10mm trocar放置左下腹，递5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，递两把游离钳通过寻找结肠带定位阑尾，阑尾暴露后，递无损伤抓钳抓住阑尾头部，递超声刀分离并切断阑尾系膜直至阑尾根部，递可吸收夹或Hem-o-lok夹闭根部，切断阑尾后，电凝灼烧阑尾残端，递腹内病理袋，将阑尾放置袋内从trocar内直接取出。阑尾在取出过程中由于不接触皮肤及皮下组织，降低了切口的感染率，腹腔内如有脓肿形成应放置腹腔引流管。术中腹腔内温度与镜面产生温差，如产生雾气，可用0.5%碘伏和生理盐水纱布擦拭镜头。
术毕配合：给患者保暖，送入PACU复苏，与麻醉护士做好交接，次日回访患者。
讨 论
腹腔镜阑尾切除术因患者恢复快，痛苦小，术后并发症少，被确定为一种安全有效的技术，其技术的发展对手术室护理质量提出更高的要求，手术室护士必须熟练掌握腔镜仪器的性能、使用、保养及腔镜器械的构造、安装和拆卸方法，同时还要熟知手术方法及手术步骤，增强工作的责任感和主动性，以保证腔镜手术护理配合质量。
参考文献
1 李金福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关研究.腹腔镜外科杂志,2003,8(4):146-149.
2 钱火红.内镜微创技术护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003:58-62.
3 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1999:1152.
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