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重型颅脑损伤伴脊髓损伤的护理体会

来源:用户上传      作者: 饶正捷

  摘 要 目的:重型颅脑损伤伴脊髓损伤的患者在治疗和恢复的过程中易出现严重的并发症,通过对护理方法的探讨降低并发症给患者带来的伤害,提高护理效率。方法:收治重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者15例,制定相应的护理方案,加强护理。结果:15例患者症状均明显改善,均未出现并发症,全部康复出院。结论:防止并发症的发生是治疗和护理重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者的首要目的,加强此方面的护理能减少患者的痛苦,使患者尽早康复。
  关键词 重型颅脑损伤 脊髓损伤 护理
   科技的发展给各个领域都带来了改变,现在汽车成为主要的交通工具,而正是因为这样导致了车祸的发生率明显增加。车祸正是造成重型颅脑损伤伴脊髓损伤的主要原因。重型颅脑损伤伴脊髓损伤的临床表现为神经功能损伤和意识障碍[1],症状本身并不会对患者的生命造成威胁,但在其治愈的过程中极易出现并发症,严重的并发症会威胁到患者的生命。所以在治疗和护理过程中应着重注意预防和治疗并发症。
   资料与方法
   2008年10月~2011年8月收治重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者15例,男10例,女5例,年龄21~56岁。根据格拉斯哥(GCS)评分判断为9~11分[2]。其中有6例患者胸椎损伤,7例患者颈椎损伤,3例患者属于其他部位的脊髓损伤。患者出现了受损平面以下的躯体感觉减弱,运动功能也部分丧失,还存在尿潴留的现象。
   护理方法:①观察病情:严密观察患者的生命体征产生的变化,记录护理观察情况,连续观察患者的意识,进行比较和分析,控制病情,防止恶化。应用各种仪器观测患者血压、心电图等体征的变化,准确记录,一旦出现颅内压增高的现象及时治疗。对意识减弱的躁动患者及时采用安全防护措施。②移动:移动患者时最少3人同时进行,以免破坏脊柱轴线的稳定性,抬放均需平稳,用力轻缓,避免患者的颈椎产生晃动或造成扭转;搬运时用铲式担架,患者保持头部略低的姿势。③体位:如患者出现颅内压的现象应选择头高脚低位(一般选择15°~30°)[3],这种体位便于脑水肿的情况好转和消失。患者应经常变动头部位置,对于昏迷患者更要注意这一点,因为患者的颅脑受到损伤后头皮下面坚硬的颅骨易被挫伤造成肿胀,若颅骨长时间受压易造成头皮压疮的出现。④呼吸道的护理:确保患者呼吸道的通畅同时避免脊柱受损,护理人员注意观察患者的呼吸频率,呼吸的深浅度和双侧胸廓的扩张状况,注意调整影响患者呼吸的相关因素,比如口腔、鼻腔分泌物的清除。吸痰时注意动作要轻柔,避免损伤到呼吸道黏膜。⑤尿道的护理:脊髓损伤后患者的膀胱括约肌不再受神经支配,产生了功能性障碍,导致尿潴留的发生。可采取留置导尿,导尿时严格按照无菌操作进行,为了确保尿液能够引流通畅,注意防止导管和收集管间扭曲打结,及时倾倒积尿。加强女性患者会阴部的护理,保持清洁,选择0.1%的新洁尔灭棉球擦洗,由尿道口向外,2次/日,尿管需每周更换1次,检查尿常规,及时取尿标本留作尿培养和药物敏感性实验,以便治疗中使用合适的抗生素。⑥功能锻炼及护理:患者卧床的位置和姿势要保持正确,要点是按照患者损伤部位的特点,安放肢体与易产生挛缩的位置上,不要使瘫痪的肢体受压,避免关节挛缩和造成畸形。患者应坚持做肢体的恢复活动,按摩肌肉,用手掌由肢体远端开始向近端进行,改善肌肉的韧带营养,按摩2次/日,每次至少15分钟[4]。
   结 果
   15例患者经过细心周到的护理后,重型颅脑损伤伴脊髓损伤的临床症状及并发症均明显改善,患者全部康复出院。
   讨 论
   重型颅脑损伤伴脊髓损伤患者的救治措施主要为预防并发症的发生,并发症对患者的威胁更为严重。患者在护理过程中要预防颅内压增高的现象发生,选择正确的肢体功能位,降低尿潴留的发生率,减小并发症的发生几率。在护理过程中应避免患者的脊髓损伤部位再次受损,以免给患者带来更大的痛苦。
   参考文献
  1 韦社勤.重度颅脑损伤急性期的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):155-156.
  2 刘建华.重度闭合性颅脑损伤急性期的观察与护理[J].光明中医,2009,24(1):151-152.
  3 张莉,孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(25):3417-3418.
  4 李春秀.重度颅脑损伤的患者血糖的护理干预措施[J].中国实用医药,2009,4(30):178.
  


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