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舒适护理在高压氧治疗中的应用研究现状

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(南宁市第九人民医院,广西 南宁,530409)
  【摘要】 综述了舒适护理在高压氧治疗中的应用,包括进舱前的告知制度、环境安排、心理舒适护理、生活舒适护理及吸氧过程中的舒适护理等,使患者安全、舒适的接受高压氧治疗,提高了护理服务质量,体现了以人为本的护理内涵,现综述如下。
  【关键词】 高压氧治疗;舒适护理;现状
  舒适护理是近年应用于临床的护理方法,是一种整体的、个性的、具有创造性的、有效的护理模式[1]。随着高压氧医学的发展,高压氧治疗在临床的应用越来越广泛。由于高压氧治疗须在密闭的氧舱内进行,患者与外界隔离,极易产生紧张、恐惧感,且治疗过程舱内环境压力改变,引起鼓膜内外压力不平衡,可导致患者出现高压氧治疗最常见的并发症―中耳气压伤[2],及其它生理改变。这种特殊的设备、与常压不同的环境给高压氧治疗患者带来一定程度的心理和生理不适。舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的心理素质状态,或者是缩短、降低不愉快的程度[3]。为了提高高压氧治疗患者的舒适度,近两年来我科对高压氧治疗患者进行舒适护理,取得较满意的护理效果。1  舒适护理的理论研究
  舒适护理理论研究主要包括生理舒适(指身体的感觉,包括环境中的温度、湿度、光线音响等所带来的舒适);心里感觉(如满足感、安全感、被尊重感等);社会舒适(包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适);灵魂舒适(指宗教信仰方面带来的舒适)[4]。弗洛伦斯・南丁格尔强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静,其理论成了早期的舒适护理萌芽[5]。Kolcaba[6]1995年提出了舒适护理理论(Thoery of comfort care)的慨念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果,使基础护理和护理研究更加注意舒适感受和病人满意度。1998年台湾萧丰富[7]提出了舒适护理模式,又称“萧氏双C护理模式”,认为舒适护理研究强调的是整个护理活动中,不断探索研究患者的舒适感受,给予最舒适的护理,使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,或缩短,降低其不愉快的程度,促进健康及疾病的康复。2  舒适护理临床应用的发展
  舒适护理在临床工作开展已极为广泛,在不同级别的医院、不同病种均有报道。周静等[8]研究提高住院患者生理舒适度和心理舒适度以及提升患者的社会和灵性舒适度的干预方法,结合医院特点制定相关措施和制度,保证舒适护理取得了效果。在手术室开展了患者术前探视、术中静脉输液、术后体位等舒适护理;重症监护病房对重症患者实施人工气道舒适护理及基本需要的舒适护理等,减轻了患者的痛苦,提高了生命质量。在外科、骨科、内科等等均有舒适护理的研究及应用的报道。3  舒适护理在高压氧治疗中的应用3.1 进舱前的告知制度,确保患者的安全:病人进舱前,护士必须向患者及家属告知高压氧治疗的制度,让其了解高压氧治疗的全过程,嘱患者及家属勿将手机、打火机、电子玩具、手表、钢笔等带入舱内,可将其交与家人或工作人员妥善保管,且必须更换本院提供的纯棉服装和鞋子进舱;有感冒、鼻窦炎、发烧、经期或怀孕等必须告知医务人员,以决定是否适合接受高压氧治疗;对年老、运动、认知、意识障碍患者,应告知陪护人员相应的护理,防范措施,最大限度地降低不安全隐患,保证高压氧治疗患者的安全。3.2 安排舒适的环境:舒适环境的管理是重要的护理活动,特别是住院患者的生理舒适即身体感觉,包括适宜的声响、光线、气味、温湿度都能提高环境的舒适度,而且对健康是有益的[9]。舱内环境应布置整洁幽雅、灯光柔和,播放轻松愉快的音乐,以缓解患者紧张的情绪,掩盖加压、减压及换气过程的气流声,减少不良的刺激。舱内设置冷暖空调,治疗时提前10分钟开空调,保持舱温:夏天22―24℃、冬天18―22℃。定时进行换气洗舱,保持舱内空气清新。3.3 心理舒适护理:高压氧舱特殊罕见,令很多患者望而生畏,姚映琦等[10]调查424例患者发现364例(86%)进舱前有不同程度的焦虑、担心和恐惧感;治疗过程加压、减压及换气的气流声,很容易让首次治疗的患者认为是氧舱故障而惶恐不安[11],引起应激心理反应,舒适的程度逐渐下降,直到最后舒适被不舒适所替代[12]。为减轻患者的心理不适,首次治疗前,让患者或家属参观氧舱,以便熟悉环境。周静等[12]研究认为让患者主动参与医疗护理活动,提高自我效能,从而减少疼痛、恐惧等不适感觉,使患者感受到被关爱并得到尊重,减轻了心理压力,实现了心理的满足感。详细地向患者及家属介绍高压氧治疗目的、方法、治疗中的配合。评估患者的心理状况,进行针对性的心理干预:告知患者氧舱是按国家标准设计的,每次治疗前经专业人员检测,确认无故障才开始治疗;氧舱的通讯系统全程开通,舱内外可随时联系,护士可通过视频观察舱内的一切;紧急情况下,护士还可从过度舱快速进入治疗舱内进行处理,以消除患者紧张、恐惧心理。3.4 生理舒适护理3.4.1 预防或减轻耳痛的护理:高压氧治疗过程,由于鼓膜内外压力不平衡,患者会产生耳胀、耳痛症状。为预防或减轻耳痛不适,需做好以下几点:① 上呼吸道感染、中耳炎或鼓塞通气不良者,暂停高压氧治疗;轻度鼻塞者入舱前予1%呋麻滴鼻液滴鼻收缩血管、减轻局部粘膜水肿。② 让患者入舱前准备陈皮、山楂饼、口香糖等零食,升压、减压时食用,以增加唾液分泌,加强吞咽动作,促进耳咽管开启,并教会患者掌握调压的技巧,如捏鼻闭口鼓气法。③严格执行操作规程,在表压0~0.03Mpa之间,升压速度宜慢,每分钟不超过0.01~0.02Mpa;患者出现耳痛,嘱其自行捏鼻闭口鼓气动作,并停止升压,必要时快速减压0.01~0.02Mpa,待患者耳痛消失再继续升压[14]。3.4.2 减少便意、尿意的舒适护理:高压氧环境下可使肠蠕动功能增强,患者产生便意[15]。指导患者入舱前排空大小便,少喝水,适当控制饮食及少食产气和纤维素多的食物,以免减压时因胃肠道气体膨胀,而出现腹部不适或产生便意感[16]。留置尿管者,保持尿管引流通畅;充盈性尿失禁或尿频者高压氧治疗安排在输液前,允许这些患者带清洁尿壶、尿盘入舱,以消除患者因憋尿而引起不适。3.4.3 吸氧过程中的舒适护理:①根据患者的脸型选择合适的面罩,配戴面罩松紧适宜,过松容易脱落,过紧则会压迫面部、鼻梁、鼻翼引起疼痛不适。② 根据患者的呼吸状况选择“一级”或“二级”供氧方案,呼吸无力者给予“一级”(无阻力)供氧。③ 指导患者掌握正确吸氧的技巧:吸气时轻轻收缩腹部、闭合口唇、用鼻子吸气。有的患者治病心切,认为吸氧越多,治疗效果就越好,有意加深加快呼吸,应及时纠正,以免引起呼吸肌疲劳。④ 注意保持呼吸道通畅,神经系统多种疾病均可出现吞咽障碍,唾液易进入气管发生误吸[17];高压氧治疗时应取卧位,头偏向一侧,让唾液、呕吐物、痰液自然流出[18],必要时护士陪舱,备好吸痰装置,以便随时吸痰。⑤ 保证供氧压力在正常范围,让患者吸入充足的氧气。吸氧管容积不变时,供氧压力与氧流量成正比,当供氧压力<0.55Mpa时,患者在同一供氧管上同时吸氧,会产生“抢氧”现象,即患者感到氧气不足,吸氧费力,所以应保持供氧压力在0.55~0.6Mpa之间,保证患者舒适、有效的吸氧。

4  结语
  综上所述,高压氧治疗作为一种特殊的治疗手段,对患者的急救、治疗、康复起到不可估量的作用。由于高压氧治疗是在特殊的环境下进行,且治疗过程可引起一定的生理不适,使患者产生紧张、恐惧心理,常常导致患者降低高压氧治疗的依从性,即患者不遵从医嘱,自动放弃治疗[19]。将舒适护理贯穿于高压氧治疗中,提高病人在氧舱内的生理、心理舒适度,最大程度上满足患者的生理、心理、社会、灵性的需求,从而提高患者的满意度。由于舒适护理内涵丰富,患者要求满足生理、心理、社会及精神等方面的舒适需求不断提高,护理领域正面临一个知识和技术更新时代,护理人员同样面临新的护理挑战,因此要求护士不仅要有全面的医学护理知识,还有具备人文、心理、美学等方面的知识,才能适应社会的进步。参考文献[1] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,1(6):498-499.[2] 李温仁.高压氧临床医学[M].上海:上海科技出版社,1998:183.[3] 张宪,朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志,2001,16(6):409―410.[4] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):15―16.[5] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):498―499. [6]Kolcaba-ky. The are of comfort.are[J].Imaga Journal of Nursing scholarship,1995,27(4):287―289.[7] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[J].台湾:华杏出版机构,1998:5.[8] 周静,刘伟.对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):9―11.[9] 陆烈红・病人对生理与心理舒适要求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937―938.[10]姚映琦,陈雪芬.高压氧治疗的安全管理及心理护理[J].广东医学,2002,23(3):322[11]庞军娥.首次高压氧治疗患者的心理护理[J].中华医学丛刊,2003,3(4):58[12]刘美英.运用舒适理论满足患者需求的思路[J].现代临床护理杂志,2002,1(3)47.[13]周静,刘伟. 对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):9―11.[14]吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙:中南大学出版社,2003:105.[15]高春锦,杨捷云,翟晓辉:高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2008:43[16]房卫红,彭慧萍,杨永健等.高压氧治疗中舒适护理的应用[J].护士进修杂志,2007,22(2):184―185.[17]朱旭,高艳红,修杰.老年患者行肠内营养反复误吸的护理体会[J].解放军护理杂志,2011,28(3):58.[18]刘兰芝.脑卒中150例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志,2008,21(11):28.[19]彭慧萍,卢晓欣,汤永健.高压氧治疗患者的医嘱依从性[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2003,10(4):240.


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