老年髋部骨折患者术后早期效果及影响因素分析

来源:用户上传      作者: 杨徐松

　　[摘要] 目的 对老年髋部骨折术后早期临床疗效进行观察并对其影响因素进行调查分析。 方法 收集老年髋部骨折患者275例，对其临床指标进行分析。 结果 ① 股骨颈骨折及其股骨转子间骨折的患者分别为125、150例。②将高度危险组、中度危险组及其相对安全组进行比较发现，三组间的年龄差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；患者术后出现主要并发症、术后认知障碍或加重、术后30 d死亡、术后平均住院天数及其术后康复A级或B级具有统计学意义（P ＜0.05）。③患者临床康复优良率达78.2％。与C、D级比较，A、B级患者的术前血红蛋白、术前白蛋白明显增高，术前合并认知障碍及其术前主要并发症也具有统计学意义（P ＜ 0.05），与D级比较，A、B、C三级的伤后手术时间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 掌握好老年髋部骨折患者的具体的手术指征，对其采用手术的方法进行治疗能够收到较为满意的治疗效果。
　　[关键词] 髋部骨折；老年；临床疗效；影响因素
　　[中图分类号] R683.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0037-03
　　
　　Early clinical efficacy and its influencing factors of hip fracture in elderly patients
　　YANG Xusong
　　Tongxiang City the Second People's Hospital in Zhejiang Province, Tongxiang 314511, China
　　[Abstract] Objective To observe the the clinical effect of hip fracture in elderly and its influencing factors. Methods We selected 275 elderly cases with hip fracture, the clinical indicators used statistical methods for analysis. Results ①Femoral neck fracture and intertrochanteric fracture of the number of patients were 125, 150 cases. ② The high risk group, moderate risk group and its relatively safe group were compared, there was statistically significant in the age difference (P ＜ 0.05); patients with major postoperative complications, postoperative cognitive impairment or increased, after the 30 day mortality, mean length of hospital stay and postoperative rehabilitation of class A or B grade differences were statistically significant (P ＜ 0.05). ③ The rehabilitation good rate was 78.2%. Compared with C, D level, A, B patients with preoperative hemoglobin,preoperative albumin, preoperative cognitive impairment and its major complications with preoperative significant difference (P ＜ 0.05), compared with D grade, A, B, C levels after injury, surgery time difference was significant (P ＜0.05). Conclusion Master hip fracture in elderly patients with specific indications for surgery, its use of surgical methods of treatment can be more satisfactory therapeutic effect.
　　[Key words] Hip fracture; Elderly; Clinical efficacy; Influencing factors
　　老年人发生髋部骨折后往往预后较差，其致残率及其病死率均较高[1]。关于髋部骨折患者在术后的长期功能状态方面的报道较多，但是，老年髋部骨折患者术后早期有何疗效及其对于其影响因素调查方面的报道较少。本研究收集来我院就诊的老年髋部骨折患者275例，对其临床指标用统计学方法进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　收集2010年6月～2011年6月来我院就诊的老年髋部骨折患者275例，其中男87例，女188例，患者最大年龄92岁，最小66岁，平均年龄（79.5±12.9）岁。其中≥65岁且≤75岁者99例，＞75岁且≤85岁患者146例，剩余的30例年龄均在85岁以上。根据骨折的具体部位不同进行分组[2]，其中 125例 发生股骨颈骨折，男 26例，女 99例，头下型、经颈型、基底型的患者数分别为33例、53例、39例； 150例 发生股骨转子间骨折，男 61例，女 89例。对其进行分型，依据Evans：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别为21、30、65、26、8例。手术时间距离伤后最短时间为1 h，最长时间为41 h，平均时间为（5.9±1.6） d。
　　1.2 术前全身功能状态评估
　　研究中有78.5%（216/275）的患者在骨折前就存在并发症。其中有两种疾病并存及3种以上并存的患者分别为59例（21.5%）、52例（18.9%），合并疾病最多的为6种，并且患者的年龄越大，其并存的疾病种类越多。见表1。评估患者的全身功能状况，依据为对术前活动能力、生活自理能力及其并存疾病的情况综合考虑，由病情从严重到轻微分为三组：高度危险组、中度危险组及其相对安全组。
　　
　　1.3 手术并发症
　　对所有的研究对象进行随访，发现9例患者死亡，死亡率为3.27%。患者所发生的系统并发症详见表2。
　　1.4 临床疗效评估[2]
　　采用门诊或电话随访评估患者的临床疗效，随访时间界点为术后3个月，综合分析患者的临床疗效，并与患者出院时处于何种状况相结合进行分析。将患者分为A、B、C、D四个等级，分级依据为患者术后康复程度：其中患者全身情况恢复较好，能够自行行走，或者在助行器的帮助下可以进行缓慢行走为A级；患者的病情明显好转，能够在别人的帮助下下床站立，但是其功能锻炼还有待进一步加强为B级；治疗后能够初步控制患者的并发症情况，但是其仍然具有较差的全身情况，不能下床或具有较差的认知功能为C级；患者一般情况较差，不能很好地控制并发症，易合并多器官功能衰竭严重者甚至恶化死亡为D级。

　　1.5 统计学处理
　　所有的数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，采用分组t检验，计量资料采用相对数表示，采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 伤前及其围手术期的一般情况
　　本次研究中的患者住院天数最短11 d，最长75 d，平均（22.3±16.5） d，所有研究对象在伤前及其围手术期的一般资料情况见表3。
　　2.2 术前全身功能状态与临床相关指标
　　将高度危险组、中度危险组及其相对安全组的全身功能状态及其临床相关治疗进行比较发现，不同的性别在三组间的差异无统计学意义，三组间的年龄差异有统计学意义（F =3.17，P ＜ 0.05）；患者术后出现主要并发症、术后认知障碍或加重、术后30 d死亡、术后平均住院天数及其术后康复A级或B级在三组间的差异均具有统计学意义（χ2/F =4.53，3.91， 4.05，3.26，8.72，P ＜ 0.05）。具体见表4。
　　2.3 术后康复程度与临床相关指标
　　以术后患者临床康复程度进行分组，优良率（A、B级）达78.2％。与C、D级比较，A、B级患者的术前血红蛋白（F=4.03，At=3.85，3.92，Bt=3.66，3.41）、术前白蛋白明显较高（F=3.12，At=2.75，3.08，Bt=2.91，3.13），术前合并认知障碍（Aχ2=4.75， 4.13，Bχ2=3.98，4.67）及其术前主要并发症（Aχ2=5.31，6.74，Bχ2=6.05，7.97）也具有显著性差异（P ＜ 0.05），与D级比较，A、B、C三级的伤后手术时间差异具有显著性（F=2.95，t =2.63，3.15，2.81，P ＜ 0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　事实表明，评估老年髋部骨折患者的早期疗效具有非常重要的临床意义[3]。对于髋部骨折患者给予短期的随访不仅可以对其手术指征和时机进行直接的评估，而且可以判断患者所选择的手术方法是否合适；对患者术后短期的功能状态进行预测，能够使医务工作者和患者及其家属进行及时有效的沟通，使为患者制定的康复计划能够更为详尽。目前在我国，家庭康复护理仍然是主要的康复手段，由于各个患者所处的家庭环境都有很大的差别，所以对于髋部骨折患者采取长期随访期间就有许多的不确定的干扰因素。
　　目前采用手术方法治疗老年髋部骨折已经成为了普遍治疗的方向[4]。本次研究结果表明，手术效果的关键是术前要做好准备、术后康复治疗计划要规范，病情实施力度要加强，并且老年患者具有自己独特的特点，所以在术前应该对患者的全身情况进行全面细致的了解，观察患者是否具有手术治疗的适应证。
　　对于患者预后起到决定性作用的一个重要的因素就是患者全身功能状态。本研究中，笔者评估了患者的全身功能状况，将其分为三组，对于高度危险组患者均具有较多的并发症及其较高的病死率，并且与其他组别比较，其住院时间明显延长，临床上只收到较低的康复满意率，所以对于此类患者选择手术时一定要慎重；而中度危险组患者，只要采取相应的治疗措施对于其合并症进行治疗，在此前提下可以选择适合患者的手术方法进行治疗；而相对安全组患者则应该在最短的时间内手术治疗。
　　本研究结果表明，年龄对于患者手术治疗疗效没有明显的影响，推测其原因可能为患者的年龄并不能对患者的手术指征把握尺度造成影响；老年髋部骨折患者普遍具有较差的营养状况，患者如果患有贫血及低蛋白血症或者只具有较少量的饮食均能对机体的细胞体液免疫造成影响，增加其术后出现肺部感染的可能性；精神异常在老年髋部骨折患者术前多有合并或在术后也具有较高的发生率，如果患者合并认知障碍，其对于术后的康复治疗多不能积极主动的配合，使患者不能达到预期的治疗效果。
　　长期卧床对于老年髋部骨折患者而言其威胁是非常致命的，在治疗方面应该使患者的卧床时间尽量缩短，使患者能够尽早下床活动[5]。在本次研究中我们在术后1周内为大部分的髋骨骨折患者进行了手术治疗，所以伤后到手术时间在A、B、C三组中的差异没有统计学意义，而D组具有较长的手术时间，此结果提示，手术时间的延长可能会对患者的预后造成严重的影响。但临床上出现延迟手术多具有较为复杂的原因，多数情况下是因为患者全身状况较差，在此状况没有完全改善前，不能对患者进行盲目的手术治疗[6,7]，所以对于此种影响因素应该进行综合分析评价。
　　[参考文献]
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　　[5] 闫军，曹步霞，徐琼，等. 高龄髋部骨折患者常见并发症原因及预防对策[J]. 中国实用医药，2010，（1）：67-68.
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　　（收稿日期：2011-11-01）

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