经十二指肠喂养在足月小样儿中的应用
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作者: 张志君 孙岩
作者单位：115200 辽宁省盖州市妇幼保健院
通讯作者：张志君
【摘要】 目的 探讨对足月小样儿采用有效的十二指肠喂养方法，研究其喂养的最佳方案。方法 将50例足月小样儿随机分为观察组24例，对照组26例。观察组采用经口十二指肠喂养，对照组采用经口胃内喂养，比较两种方法在足月小样儿营养支持方面的差异。结果 两组喂养中并发症比较显示，经口十二指肠喂养组并发呼吸暂停、胃潴留、吸入性肺炎等的发生率明显低于经口胃内喂养组。结论 采用经口十二指肠喂养，能够有效地解决足月小样儿生后早期的营养问题，降低并发症，提高存活率和生存质量。
【关键词】 足月小样儿； 十二指肠喂养； 口胃喂养
足月小样儿一般指足月出生（37周），但出生体重低于2500 g的新生儿。新生儿需要摄入足够的蛋白质和热量才能保证正常的生产发育，特别是脑的发育。由于一部分足月小样儿吸吮吞咽能力及胃肠功能差，经胃鼻饲仍有胃潴留、胃食管返流，进而影响营养摄入。全肠道外营养（TPN）方法的应用部分地解决了这一问题，但价格比较昂贵，且住院时间长，患儿恢复慢，并发症多，鼻饲已成为早产儿喂养的一种主要手段，但鼻胃管喂养仍不耐受，极易引起返流、残留物误吸等不良后果，十二指肠喂养很好地解决了这一问题，且该技术渐趋完善，广泛应用于临床实践中。笔者所在医院新生儿科自2007年7月～2010年6月对50例足月小样儿采用了十二指肠喂养的方法，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月～2010年6月笔者所在科共收治了50例足月小样儿，其中男36例，女14例，胎龄38～43周，平均（40±1.2）周，出生体重1450～2500 g，身长36.2～43.1 cm.均符合足月小样儿诊断标准。将患儿随机分为两组：经口胃十二指肠喂养组（观察组）24例，经口胃喂养组（对照组）26例，两组病例各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 备品 5 Fr肠喂养管1根（总长度50 cm，有厘米刻度），一次性5 ml注射器一支，一次性手套，液体石蜡油，pH试纸，3 m微孔通气胶带。
1.2.2 插管方法 经口胃管喂养组插入时按常规口胃管置管法插入胃内，插入深度以耳垂至鼻尖至剑突为宜。经口胃十二指肠喂养组患儿取右侧卧位或平卧位，将肠喂养管顶端涂少许液体石蜡油，经口插入胃内（按常规方法测量），当确认肠喂养管进入胃内后，用手指轻柔腹部，促使胃肠喂养管随胃蠕动波顺利进入幽门。同时慢慢送管，每次0.5～1 cm，以防止胃肠喂养管在胃内打折。插入深度为胃内长度（以体表测量为准）外加6～8 cm，插入相应长度后用胶带固定。插管成功后抽取十二指肠液做pH值测定。抽取十二指肠液，用pH试纸测定pH值，若pH值>5，则胃管已达十二指肠，否则拔出重插至成功。若十二指肠液仍抽不出，可拍腹部平片确认胃管是否进入十二指肠，X线显示胃管在1～3腰椎间，即过幽门2 cm左右。记录插管长度，胃十二指肠管及口胃管每隔72 h更换。
1.2.3 喂养方法及注意事项 两组均采用早产儿配方奶粉（惠氏公司生产，热量343 KJ/100 ml），开始喂养量1 ml/次，每2 h一次，每24 h增加1 ml，一周后改稀释奶为全奶。喂养过程中出现腹胀、呕吐等现象，或抽出残留物过多则停喂1次，并暂停增加奶量。肠喂养组当一次喂养量达15～20 ml时，及时改为经口胃管喂养，防止出现感染。喂养前抽胃残余量观察是否有残奶，如残留奶量不超过上次喂养量的1/3，则将残留奶量打回胃内，再将奶补至预计量。若下次仍有残留且残留奶量超过上次的1/3应酌情给予减量喂养或暂停喂养。推注奶汁速度应缓慢，1～3 ml/min，注奶后用少许温开水冲管。密切观察两组患儿喂养情况，管饲期间有无呕吐、反流、胃残余量超过上次喂养量的1/3以及合并呼吸暂停、胃潴留、吸入性肺炎、腹胀、NEC等，如出现上述情况应立即处理，如反复发生呼吸暂停，停喂2～3 d，若发生窒息则暂停喂养。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组喂养中并发症比较，经口十二指肠喂养组并发呼吸暂停、胃潴留、吸入性肺炎、腹胀、NEC的发生率明显低于经口胃管喂养组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组并发症比较（n，%）
注：两组并发症发生率比较，χ28.489，P0.004
3 讨论
足月小样儿吸吮、吞咽功能差，经口喂养非常困难，又因其胃排空能力差，经鼻胃管喂养易出现反流、胃潴留、误吸及呼吸暂停等。全肠道外营养价格昂贵，并发症多，如胆汁淤积、出血、代谢性骨病、栓塞、感染等。同时，营养因素在足月小样儿各系统的生长发育特别是脑的发育中起到主要作用，因此，须研究一种合适的喂养方法。
十二指肠喂养是不经胃的肠道喂养方法，研究表明此法与胃喂养相比较，进奶量增加和体重增长明显。观察组病例在喂养过程中未发现反流、胃潴留、误吸等问题，在呕吐、腹胀发生率也比对照组少，且程度轻微，未发现十二指肠穿孔及狭窄、坏死性小肠结肠炎。体重恢复及增长较对照组更为理想，血营养指标及生化指标与对照组均相似。
笔者认为，采用经口十二指肠喂养能够有效地解决出生后早期的营养问题，保证足月小样儿获得足够营养，促进脑和胃肠道发育，减少静脉营养的使用，是降低并发症、提高足月小样儿存活率和生存质量的关键，更可减轻家长的经济负担，具有显而易见的应用价值和良好的社会效益。
参 考 文 献
［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.
［2］ 杨素容，姚春花.经十二指肠喂养在极低体重儿中的应用探讨.中国初级卫生保健,2008,22（8）:36-37.
［3］ 李毅.儿科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001：1-2.
（收稿日期：2011-06-10）
（本文编辑：郎威）
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