前牙冠折玻璃纤维桩修复
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作者: 田 力
[摘要] 目的：探讨前牙冠折玻璃纤维桩修复的疗效。方法：回顾性分析2007年1月～2009年12月在我院使用纤维桩对236颗前牙进行桩冠修复的相关临床资料。结果：成功230例，失败6例，分别为纤维桩折断3例，树脂核折断1例，桩核脱落2例。结论：前牙冠折玻璃纤维桩修复的临床效果较佳，值得临床关注。
[关键词] 前牙冠折；残根；残冠；纤维桩；纤维桩核
[中图分类号] R783.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-139-01
在临床中，因外伤致使前牙冠折的病例比较常见。传统采用金属桩核进行修复。由于金属的弹性模量较大，易根折，且透光性差，影响后期修复的美观性。随着科技进步，根管桩所用的新材料层出不穷，临床报道使用新型材料对牙医和患者都带来了益处，在这其中最优异的材料就是玻璃纤维，它在根管桩上的应用保障了牙齿功能上、美学上及解剖形态上完美的修复。我科自2007年以来运用玻璃纤维桩的技术进行残根、残冠修复，也取得了良好的修复效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
自2007年1月～2009年12月，我院共使用纤维桩对236颗前牙进行桩冠修复。男性125例，女性111例，年龄15～60岁。其中，残冠189例，残根47例。
1.2 材料
德国“古莎”CL型光固化机、玻璃纤维桩（Parapost Fiber）、粘结预处理剂（Parapost bond）、双重固化粘结树脂水门汀（Parapost cement）、双重固化桩核树脂（Para core）。
1.3 操作方法
①牙体预备：对患牙进行常规根管预备，深达根长2/3～3/4，根尖保留4～5 mm的封闭区，横颈约为牙体横颈的1/3[1]。②根管桩粘结：常规隔湿，选择直径与根管相近的纤维桩，对其一端修整，使其尽可能长地插入根管，以保证纤维桩核的固位力，但不可将纤维桩磨的过细。修整完成后，用免冲洗的酸蚀剂酸蚀根管壁30 s，吹干，再用小毛刷将处理剂涂布于根管壁和纤维桩上30 s，吹干，调取适量的paracement双固化粘结树脂水门汀充填在根管内，纤维桩表面涂一层此水门汀后，就位于根管内，于根管口处去除多余的水门汀，光照30 s固化根管口，用paracore双重固化树脂塑成核。常规制做烤瓷冠。
2 结果
所有患者均获得随访，成功230例，失败6例，分别为纤维桩折断3例，树脂核折断1例，桩核脱落2例。
3 讨论
前牙位于面部突出部位，在颌面外伤中较易折断，一旦发生前牙冠折，若缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光；若牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；若敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉，待有足够的修复性牙本质形成后（6～8周），再用复合树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免形成对牙髓的刺激；若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应行牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修复。笔者主要探讨前牙冠折玻璃纤维桩修复的临床效果。陈芮娟等[2]曾对比玻璃纤维桩和镍铬合金铸造桩的临床疗效,研究结果显示玻璃纤维桩比镍铬合金铸造桩具有更好的组织相容性与修复效果。秦霞南等[3]选择40例残根残冠患者，经完善的根管治疗后采用玻璃纤维制作复合树脂桩核，再以烤瓷冠修复，并经过0.5～2.0年临床疗效迫踪观察，结果显示玻璃纤维桩在残根残冠的修复治疗中能达到良好的修复效果。肖成琦等[4]观察玻璃纤维桩和光固化树脂联合修复前牙的疗效，结果显示玻璃纤维桩增强了无髓牙的抗折性,对前牙的应力分散起到很好的作用。可见，玻璃纤维桩的临床应用效果肯定。另外，由于玻璃纤维桩透光性能好，在其上制作的全瓷修复体美观性能好，患者满意度高，玻璃纤维桩的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复，所以应用越来越广泛。
经过此次对临床资料的回顾性分析，笔者的体会是：①纤维桩色泽透明、美观，更适合于前牙全瓷冠美容修复。②纤维桩的弹性模量与天然牙的接近，可防止牙根折裂，保护牙体组织[5]。③玻璃纤维占组成成分的60％，并呈同一方向排列。这样既强化了桩的结构，同时也不会削弱桩的韧性，其机械强度完全能满足临床要求。④采用双重固化树脂粘结水门汀，其外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层水门汀经化学方式固化；纤维桩与粘结剂间形成化学粘结，粘结剂与牙体质间形成微机械嵌合作用[6]从而达到稳固密合的粘结效果。⑤一旦发生折断或根尖炎，纤维桩较易去除，利用再次修复和治疗。
[参考文献]
[1]徐君武.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:91.
[2]陈芮娟,沈晓峰.玻璃纤维桩和镍铬合金铸造桩的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(9):145-146.
[3]秦霞南,张爱芳.玻璃纤维桩在桩冠修复中的临床应用[J].当代医学,2009,15(15):67.
[4]肖成琦,高青,郑敏捷.玻璃纤维桩和光固化树脂联合在前牙修复中的应用[J].福建医药杂志,2008,30(5):109-110.
[5]王瑞霞,李健.桩核冠修复对无髓牙抗力的影响[J].中国医学文摘:口腔医学,2004,19(1):61.
[6]于卫强,张修银.纤维桩的研究与进展[J].上海口腔医学,2007,16(1):89-92.
(收稿日期：2010-06-28)
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