应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效探讨

来源:用户上传      作者: 廖承杰　张善勇　华　凯　郭庆升

　　[摘要] 目的：探讨使用股骨近端锁定钢板（LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：2005年5月～2008年2月，采用股骨近端 LCP治疗老年股骨粗隆间骨折42例，观察疗效。结果：随访6~13个月；平均8.5个月；骨折愈合时间3～6个月，平均3.6个月。髋关节Harris评分优(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髋关节功能恢复优良率为100%。结论：股骨近端LCP内固定具有固定方式简约可靠，创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高等优点，具有良好的临床应用价值。
　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-153-02
　　
　　随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折发病率逐年增加[1]。主要原因为老年人骨质疏松，虽然多为低能量损伤，也会造成严重的粗隆间骨折。为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数学者主张早期手术治疗[2-3]。2005年5月～2008年2月，笔者采用股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗该部位骨折42例，近期效果满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组42例中，男性15例，女性27例；年龄55～86岁，平均68.5岁；损伤原因：摔伤33例，车祸伤6例，跌落伤3例；按Evans骨折分型：EvansⅠ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例；根据Singh指数骨骼质量评价，Singh指数5级2例，4级23例，3级15例，2级2例。合并伤：胸腰椎压缩骨折4例，桡骨远端骨折6例，肱骨远端骨折1例，肋骨骨折1例。42例患者中35例合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病中的1种或几种。
　　1.2 手术方法
　　持续硬膜外或全身麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引手法复位，C形臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘，用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉固定。彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。手术时间40～110 min，平均65 min。术中出血150～600 ml，平均300 ml。
　　1.3术后处理
　　术后预防感染，使用低分子肝素预防下肢血栓形成。使用钙剂、维生素D3、降钙素等治疗骨质疏松。麻醉消退后，指导患者开始功能锻炼，手术后3周左右，鼓励患者扶拐不负重下地活动，视X线片骨折愈合情况确定负重行走时间。
　　2 结果
　　本组42例均获随访，时间6～13个月，平均8.5个月。切口愈合良好，无感染发生，经X线检查骨折愈合时间3～6个月，平均3.6个月。无畸形愈合、短缩、髋内翻发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。髋关节功能评定根据Harris[4]评分优(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髋关节功能恢复优良率为100%。
　　3 讨论
　　3.1病因
　　粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折，多发于60岁以上人群，占髋部骨折的50%以上。老年人特别是绝经后妇女，是骨质疏松症的好发人群，也是骨质疏松性骨折的高危人群，在全身骨密度流行病学调查中发现股骨粗隆部Wards三角区是人体骨骼中最早发生骨质疏松的部位，因此它也是老年人最常见的骨折部位。该部位骨折保守治疗难以解剖复位，致残率较高，长期卧床诱发心脑血管意外、坠积性肺炎、压疮及泌尿系统感染等是其主要的死亡原因。
　　3.2治疗方法选择
　　目前多数学者认为对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者，手术为首选。手术目的：手术治疗的根本目的是对复位后粗隆间骨折进行牢固稳定的固定，患者可尽早离床利于功能恢复[5]，有助于降低内科并发症及死亡率。研究表明，手术治疗老年粗隆间骨折死亡率明显低于保守治疗[6-7]。
　　3.3术前准备
　　粗隆间骨折患者多为老年人，原则上在术前准备完善后尽快手术，部分患者因数日卧床及疼痛，很快出现严重并发症，平卧使膈肌上抬，使得肺有效运动容积下降，易出现肺部感染。严密观察治疗内科并发症，只要无心、肺、肝、肾及脑等脏器失代偿性疾病均可手术。
　　3.4 LCP优点
　　粗隆间骨折手术内固定方法较多，常见的有鹅头钉钢板、伽马钉、DSH等，各有其优缺点，特别是对于骨质疏松的老年人，易出现拔钉等内固定失败。近年来笔者采用股骨近端锁定钢板作为内固定材料，手术的优良率达100%。LCP优点：①依照股骨粗隆部的解剖形态制成，从结构上与股骨上端大转子部较为贴合匹配，无需预弯，使用方便。对股骨转子外侧骨块包容较好，可以有效控制固定大转子碎骨块。②多角度锁定螺钉对骨的把持作用增强，钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力[8]。其整体稳定结构相当于内固定支架，使固定强度明显增加，有效防止螺钉的松动退出。③锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度地减少了对骨血运的影响。
　　4 结论
　　股骨近端LCP内固定具有固定方式简约、可靠，创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高等优点，具有良好的临床应用价值。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2009-01-19）

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