助产士职业暴露现状与对策

来源:用户上传      作者: 宫桔云　林军娇

　　[摘要] 目的：探讨助产士职业暴露的现状及对策。方法：对26名助产士进行问卷调查，了解、分析其职业暴露时间、种类、方式、部位、暴露后的处理、职业防护及培训等。结果：接受调查的26 名助产士均有不同程度的职业暴露，但绝大多数未上报，也未进行规范的处理；46.15％的助产士相关知识欠缺；接触产妇戴手套或操作前后都洗手的助产士人数为0。结论：大多数助产士自身防护意识淡薄，需加强培训，规范工作流程，正确使用防护用具，建立健全的登记上报制度及职业暴露应急预案并实施，以确保助产人员的身心健康，减少职业风险的发生。
　　[关键词] 助产士；职业暴露；防护
　　[中图分类号]R192.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（a）-149-02
　　
　　随着医学技术的发展，职业暴露与职业安全已成为医护人员日益关注的话题。我国人口中乙肝病毒携带者已有1.3亿[1]，艾滋病患者人数已出现猛增趋势[2]。国外研究显示，在最具有职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位[3]。分娩室工作环境特殊，助产士随时要与可能患有肝炎、梅毒、淋病、尖锐湿疣、甚至是艾滋病等传染病的产妇长时间接触；接生时易被羊水、血液、阴道分泌物等污染，行会阴神经阻滞麻醉、会阴缝合及其他护理操作时易发生针刺伤。我院采用问卷调查方式了解、分析助产士职业暴露现状，制定对策，以达到减少职业暴露，促进助产人员身心健康的目的。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　2005年1月～2008年1月在我院产房工作的助产士共26人。其中，从事助产专业时间为1～3年的4人，4～6年的7人，7～10年的7人，10年以上的8人；职称为护士的12人，护师的8人，主管护师的5人，副主任护师的1人。
　　1.2 方法
　　自行设计问卷，内容包括从事本专业的时间，接受职业暴露相关知识培训的情况，发生职业暴露的时间、种类、方式、暴露的部位、防护用具的使用及暴露后的处理等，发放问卷26份，收回26份，回收率为100％。
　　2 结果
　　2.1 助产士接受培训情况
　　7.69％的助产士接受过省、市级职业暴露相关培训，46.15％的助产士接受过本院培训，共占53.85％，未接受过培训的占46.15％。
　　2.2 职业暴露发生率
　　有过羊水污染和被血液溅到脸部皮肤的助产士占100％；被羊水、血液污染眼部等黏膜的占23.08％；发生过针刺伤的助产士占34.62％；被缝针刺破手套污染手指的助产士占30.7％；清洗接生后的器械时被污染水溅到额头、脸上的助产士占42.3％。
　　2.3 防范意识
　　26名助产士中，每次接触产妇前后都洗手的助产士人数为0；有时洗手的26人，占100％。为产妇听胎心音、测量血压、摸宫缩、检查胎方位等操作时均戴手套的人数为0；偶尔戴手套的5名，占19.23％；从不戴手套的20人，占76.92％；经常戴手套的2人，占7.69％。
　　2.4 职业暴露上报率及暴露后的处理
　　发生羊水及血液污染皮肤的助产士无一例上报，上报率为0，全部自行处理；发生针刺伤的助产士有2名上报，占22.22％；9例针刺伤中，4例按针刺伤规范处理，占44.44％，其他5例只进行一般的消毒处理。
　　2.5 职业暴露与助产士从事本专业时间关系
　　调查问卷显示，从事助产工作1～3年的助产士的针刺伤发生率为55.55％；工作4～6年的发生率为33.33％；工作6年以上的发生率为11.11％。
　　3 对策
　　3.1 加强培训
　　定期对助产士进行相关知识培训，树立牢固的“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在严重潜在感染危险”的观念[4]，增强助产士的自我防护意识，使助产士自觉执行标准预防制度及手卫生制度，减少职业危害。
　　3.2 规范工作流程
　　注射器等锐器使用后严禁回收，禁止取下针头或套回针头盖，要直接把锐器丢入锐器盒中统一焚烧等。
　　3.3 营造安全的环境
　　保证产房光线充足，避免环境拥挤；在助产人员紧缺的情况下，施行弹性上班，避免助产士过度疲劳。
　　3.4 备防护具
　　提供必要的防护器材及用具，配备有防渗透作用的围裙、雨靴，防护口罩及眼罩，锐器盒等。
　　3.5 做好个人防护
　　助产时应穿围裙及雨靴、戴手套，抽血、输液、护婴时应戴手套，在行会阴阻滞麻醉及会阴缝合时要谨慎，特别是在遇到不合作的产妇时，更要注意防止针刺伤的发生。
　　3.6 建立职业暴露应急预案及登记上报制度
　　被羊水、血液、阴道分泌物污染皮肤时，应立即用肥皂和大量的流动水清洗；一旦发生针刺伤，应立即从伤口近心端至远心端轻轻挤压，用肥皂和大量流动水清洗伤口，再用75％的酒精或0.5％碘伏消毒并包扎伤口，对被暴露的黏膜应用生理盐水反复冲洗。发生职业暴露后应及时向有关部门汇报，并认真填写登记表，必要时进行血液测试或预防性给药等处理。
　　总之，助产士在执业过程中，应规范行为，认真做好个人防护，确保自身身心健康，减少职业风险的发生。
　　[参考文献]
　　[1]郑晓澜,英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):501-503.
　　[2]殷大奎.认清形势,加强预防控制艾滋病[J].中华预防医学杂志,2000,(1):35-38.
　　[3]Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A.Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: a review of pathogens transmitted in published cases[J].Am J Infect Control,2006,34(6):367-75.
　　[4]陈琼芳,王惠珍,廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学・护理学分册,2005,24(4):151-153.
　　（收稿日期：2008-11-04）

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