腹部Ｂ超下输卵管通液显影术应用分析

来源:用户上传      作者: 王明真　袁淑华

　　[摘要] 目的：观察腹部B超下输卵管通液显影术的应用情况。方法：112例不孕症妇女随机分为两组，分别采用腹部B超下输卵管通液显影术或传统法行输卵管通液术，观察组58例，对照组54例。结果：腹部B超下输卵管通液显影术与传统法通液术相比，前者双侧输卵管通畅率及宫内受孕率高，差异有显著性（P＜0.05）。结论：腹部B超下输卵管通液显影技术的优点有无过敏、无放射线辐射，对人体安全，患者痛苦小，不需住院；检查当月即可妊娠，在不孕症的诊治中具有较高的临床实用价值。操作较简便，所需设备不多，宜在基层医院使用。
　　[关键词] 腹部B超；输卵管；通液显影术
　　[中图分类号] R713 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-049-02
　　
　　2005～2007年，应用腹部B超下输卵管通液显影术，治疗输卵管不通性不孕症112例，效果满意，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　不孕症女性患者112例，其中，原发性不孕36例，继发性不孕76例，不孕史最短3年，最长7年，年龄26～49岁。将112例病人随机分为两组，分别采用腹部B超下输卵管通液显影术或传统法行输卵管通液术，观察组58例，对照组54例。
　　1.2 方法
　　手术时间选择在月经干净3～7 d，膀胱充盈，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾、窥阴器暴露阴道及宫颈，然后将双腔气囊通水管插入宫腔，向气囊内注入生理盐水3～5 ml，由助手将0.5％甲硝唑30 ml（内加双氧水2 ml）从塑料管注入。注水无阻力，经腹部B超观察输卵管有连续发生的小气泡（微泡）并向远端延伸到伞端，表明输卵管通畅;如注水有阻力，有回流，经腹部B超观察输卵管有连续发生的小气泡（微泡）在某一部位停止或小气泡稀少，表示输卵管不通畅或通而不畅。后者反复注水，以提高施加在输卵管腔上的压力，有时液体可徐徐通过，阻力由大变小，继而注入药物欣可聆外科防粘连冲洗液（输卵管通液专用）20 ml ，则每月月经干净后3～7 d进行，直到通畅。
　　1.3 判断标准
　　疗效判断标准，①通畅：注入液体无阻力、无反流、无腹痛，经腹部B超观察输卵管有连续发生的小气泡（微泡）并向远端延伸到伞端；②通而不畅：注入液体开始有阻力、有反流，加大注入剂量后有改善，伴腹痛（可忍受），经腹部B超观察输卵管有连续发生的小气泡（微泡）但小气泡稀少；③不通畅：注入液体有阻力、有反流、有腹痛（不可忍受），经腹部B超观察输卵管有连续发生的小气泡（微泡）在某一部位停止。
　　1.4 统计学处理
　　采用χ2检验和t检验。
　　
　　2 结果
　　
　　112例阻塞性不孕症患者，通过1～4次输卵管通液后，观察组：双侧通畅40例，占68.97％，单侧通畅16例，占27.59％，双侧阻塞2例，占3.45％；宫内妊娠43例，占74.1％，宫外孕1例，失访14例。对照组：双侧通畅14例，占25.9％；单侧通畅16例，占29.63％，双侧阻塞24例，占44.44％；宫内妊娠28例，占51.85％，宫外孕3例，失访23例。以上数据表示，腹部B超下输卵管通液显影术与传统法通液术相比，双侧输卵管通畅率及宫内受孕率高，差异有显著性（P＜0.05），见表1。
　　
　　3 讨论
　　
　　输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送到子宫腔的功能，同时又是精子和卵子结合受精的场所，一旦输卵管不通将直接影响精子和卵子的结合。输卵管病变是导致女性不孕的主要病因，占女性不孕病因的30％～40％，输卵管病变的检查方法很多，目前常用的有输卵管通液（气）检查、腹部B超下输卵管通液显影术、子宫输卵管造影检查及选择性输卵管插管造影再通术、腹腔镜下输卵管通液检查等，这些方法能了解输卵管的走行、通畅性及盆腔组织有无粘连等，属输卵管解剖功能方面的检查。
　　传统的输卵管通液术无法获取以上的所有信息[1]，只靠医师主观感觉，注药阻力和经验来判断，具有一定的盲目性和假象，而在腹部B超“近直视”下操作，可准确判断阻塞的部位及程度（注入液体中加入少许双氧水，腹部B超可见散花状显影）及每次的治疗效果，大大提高了诊断的准确性，还动态观察了阻塞与通畅的实变声像，操作目的性更强，位置更准确。继而注入药物欣可聆外科防粘连冲洗液（输卵管通液专用），其应用于输卵管疏通时能在输卵管表面形成均匀的润滑层，产生空间阻隔作用，在组织修复中隔离组织，防止输卵管表面粘连和纤维形成；刺激浆膜间皮细胞生长和分化，抑制血和纤维蛋白沉积，从而减少输卵管通液术后的粘连，而传统的通液法液体注入宫腔，由宫壁传递的压力间接作用在输卵管腔上，远远不及加用欣可聆外科防粘连冲洗液（输卵管通液专用），可直接向管腔注入所需药物，提高局部药物浓度，从而提高疗效，过氧化氢本身为消毒剂，与炎性组织接触放出微气泡，对宫腔输卵管均有消炎和膨胀作用，促使粘连组织分离松解，与甲硝唑和欣可聆外科防粘连冲洗液（输卵管通液专用）共同抗感染、抗粘连作用效果显著，从而提高疗效。
　　经X线的子宫输卵管造影检查不仅能确定输卵管的全程通畅情况，而且能确定输卵管是否堵塞、堵塞程度及堵塞的具体部位，应为输卵管不通患者的首选检查，但是对输卵管有无周围的粘连及输卵管周围的情况无从了解。对于子宫输卵管造影X线片的阅读结果，不同的医生，由于经历不同，知识结构不同，经验不同，有可能出现对病情诊断的不同结果。
　　腹腔镜下输卵管通畅性检查和治疗：由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解，而了解输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质正是确立输卵管堵塞治疗方法的关键所在，因此，检查费用高，技术上难以普及等，决定了这一技术不适合作为不孕症的一线检查[2]，只是在经X线的子宫输卵管造影检查时，考虑有输卵管周围粘连存在时，可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊，并进行输卵管周围粘连分离术。
　　除此之外，腹部B超下输卵管通液显影技术的优点还在于无过敏、无放射线辐射，对人体安全，检查当月即可妊娠，从而能够提高不孕症的诊疗效率；患者痛苦小，不需住院；对轻度输卵管堵塞有治疗作用[3]；操作较简便，所需设备不多，宜在基层医院使用。本通过58例的临床应用，认为腹部B 超下输卵管通液显影术在不孕症的诊治中具有较高的临床实用价值。
　　
　　[参考文献]
　　[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.263,264.
　　[2]匡延平，胡竟，艾爱，等. 超声输卵管显影技术的研究[J].中国临床医学，1966,6(2):181-183.
　　[3]熊蔚凤,李立,赵克凤，等.经阴道子宫输卵管声学造影的临床应用[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):273.
　　（收稿日期：2007-09-19）
　　
　　“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2485479.htm