急性脑出血患者局部脑血流量的研究

来源:用户上传      作者: 朱立新　冯林波　孙增晋

　　[摘要] 目的：研究急性脑出血(AICH)患者局部脑血流量（rCBF）的变化。方法：对88例AICH患者行脑血流单光子发射断层扫描（SPECT）显像，判定rCBF改变的部位及范围。结果：AICH患者远离出血灶的同侧、对侧大脑半球和对侧小脑半球缺血发生率分别为68.75％、31.25％、和48.75％。基底节出血最常引起皮层失联络的部位是额叶（78.5％），其次是颞叶（63％）、顶叶（58.5％）、对侧小脑（45.5％）和枕叶（25％）。肢瘫越重者发生对侧小脑失联络现象越高。结论：AICH可引起远离出血灶的大脑半球及对侧小脑半球缺血。随着病情改善，rCBF也有所恢复。
　　[关键词] 急性脑出血；局部血流；断层摄影术；发射型计算机；单光子
　　[中图分类号]R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-110-02
　　
　　Study of regional cerebral flow in patients with acute intracerebral hemorrhage
　　ZHU li-xin,FENG Lin-bo,SUN Zeng-jin
　　(Nankou Railway Hospital,Changping District,Beijing102202,China)
　　[Abstract] Objective:To study the changes of regional cerebral blood flow (rCBF) in patients with acute intracerebral hemorrhage(AICH) . Methods:rCBF perfusion imaging with SPECT was performed in 88 patients with AICH.The relative analysis was made in rCBF changes. Results:The rates of brain ischemia caused by AICH far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere were 68.75％,31.25％and 48.75％respectively. The patients with basal nuclei hemorrhage had damdges in the frontal cortex mostly(78.5%),temporal(63%),parietal(58.5%),occipital(25%)cortex and contralatera cerebellar hemisphere(45.5%) secondly. The hemiplegia cases damaged more seriously had more crossed cerebral-cerebellar diaschisis. Conclusion:AICH can cause brain ischemia far away from the origin in either cerebral hemisphere and contralatera cerebellar hemisphere . As AICH recovered,improvement of rCBF or return to normal are also observed.
　　[Key words] Acute intracerebral hemorrhage；Regional blood flow；Tomography；Emission-computed；Single-photon
　　
　　急性脑出血(AICH)后脑组织是否存在缺血以及缺血持续的时间及其是否会导致神经元损伤一直存在争议。Mayer等[1~2]用单光子发射断层扫描（SPECT）以及CT对23例AICH患者进行动态对照观察，发现AICH可继发血肿周围脑血流量的减少，会引起缺血性脑损害，并严重影响神经功能的恢复。本研究采用单光子发射断层扫描（SPECT）显像观察AICH患者局部脑血流（rCBF）变化。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　2000年5月～2006年3月急性脑出血住院患者，均经颅脑CT检查确诊，符合全国第四届脑血管学术会议修订的脑出血诊断标准[3]，共80例，其中丘脑出血25例，外囊壳核出血13例，豆状核出血10例，内外囊混合出血23例，脑叶出血9例。男46例，女34例，平均年龄（60.3±6.2）岁。急性期（起病0～7 d）临床病情按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行量化评分。80例患者均在急性期行SPECT检查，其中28例恢复期行SPECT复查。
　　1.2 方法
　　仪器采用Elscint 409A型SPECT仪。注药前1 h空腹服用或鼻饲过氯酸钾400 mg, 注药前后15 min避声、光刺激，受试者平卧于检查床上，OM线垂直地面，静脉注射显像剂99mTc-ECD740 MBq，注药30 min后探头绕头旋转360°进行断层采集，5.6°/帧，共64帧，原始资料经计算机归一化后，重建横段、冠状及矢状断面图像，由2名有经验的医师阅片判读。
　　1.3 统计学处理
　　样本计量资料均数的比较采用t检验，计数资料构成比的比较采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　对照组脑SPECT显示，横断面灰质较白质有更多的放射性浓集，额叶、顶叶、枕叶、颞叶及小脑呈对称分布，矢状面灰质清晰可见，冠状面可见基底节和脑室。脑部各镜像部位的rCBF比值为0.94～1.09。
　　80例脑出血患者CT示有80处出血灶，SPECT断层显像除显示与CT相应部位的放射性缺损区外，远离出血灶还见有119处放射性稀疏区，在最大程度显示出血灶的相同横断面上，CT所示出血灶的大小平均为（4.85±3.98） cm2，而SPECT则为（6.54±4.52）cm2，二者有显著性差异（P<0.01）。脑出血引起远离出血灶的同侧、对侧大脑半球和对侧小脑半球缺血，其发生率分别为68.75％、31.25％和48.75％，其中丘脑和内外囊出血引起失联络的范围较大，其次是外囊壳核、豆状核和脑叶出血（表1）。基底节出血最常引起皮层失联络的部位是额叶（78.5％），其次是颞叶（63％）、顶叶（58.5％）、对侧小脑（45.5％）和枕叶（25％）。
　　51例急性期上下肢肌力为0度～Ⅲ度的患者发生对侧小脑失联络现象33例（64.71%），29例为Ⅵ度～Ⅴ度的患者小脑联系不能仅8例（27.59%），前者明显高于后者（P＜0.05）。43例左侧基底节出血的右利者中37例出现左额叶皮质缺血，其中31例有运动性失语；27例右侧基底节出血的右利者，12例有左额叶皮质缺血，其中5例有运动性失语。

　　
　　3 讨论
　　
　　Diringer等[4]用质子断层扫描（PET）研究12例丘脑或基底节出血的患者，发现在发病24 h内患者双侧大脑皮质、丘脑、基底节区rCBF对称性减低。Takano等[5~6]报道脑梗死患者存在神经失联络现象，本研究结果显示脑出血后同样会引起远离出血灶的大脑半球及对侧小脑半球缺血，而且丘脑和内囊出血引起失联络的范围大，发生率也高，脑叶出血则范围相对较小，且发生率也低。而脑基底节出血发生的皮质失联络现象最常见于额叶，其次是颞叶、顶叶、对侧小脑及枕叶。
　　Lim等[7]通过SPECT研究23例基底节和丘脑出血的患者，发现有20例存在对侧小脑失联络现象。众多的研究表明，脑出血时普遍存在此现象，分析可能与皮质脑桥小脑束受损或由于瘫痪肢体通过脊髓小脑束传向小脑的刺激减少所致。本研究结果表明：肢体瘫痪越重的患者，对侧小脑失联络现象发生率越高，反之瘫痪较轻者则发生率较低。35例患者在恢复期病情减轻，重复SPECT检查，发现其中9例对侧小脑失联络现象已消失，表明交叉性小脑失联络现象是暂时的，急性期脑出血患者会否出现驰缓性瘫痪，则取决于是否发生对侧小脑失联络。多数左基底节出血及少数右基底节出血引起运动性失语的右利者均有左额叶缺血，恢复期的34例患者中13例运动性失语有改善，SPECT检查示有左额叶缺血有所恢复。
　　 本研究结果提示急性脑出血患者存在广泛的缺血性改变，随着病情改善，这种缺血性改变也有所恢复，提示对脑出血患者应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性损害。在脑出血中还普遍存在交叉性小脑失联络现象，对这一现象的研究有助于开阔思路，拓展脑出血治疗的新途径。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Mayer SA, Lignelli A, Fink ME,et al. Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage：a SPECT study[J]. Stroke, 1998,29（9）:1791-1798.
　　[2]Gebel JM, Broderick JP. Intracerebral hemorrhage[J]. Neurol Clin,2000,18(2):419-438.
　　[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
　　[4]Diringer MN,Adams RE,Douford-Shore JE,et al. Cerebral blood flow is symmetrically reduced in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,1998,50:338.
　　[5]Takano T,Kimura K,Nakamura M,et al. Effect of small deep hemispheric infarction on the ipsilateral cortial blood flow in man[J]. Stroke,1985,16(1) :64-69.
　　[6]Kurthen M,Reichmann K, Linke DB, et al.Crossed cerebellar diasehisis in intracarotid sodium amytal procedures :a SPECT study[J].Acta Neurol scand,1990,81:416-422.
　　[7]Lim JS,Ryu YH,Kim BM,et al.Crossed cerebellar diaschisis due to intracranial hematoma in basal ganglia or thalamus[J].J Nucl Med,1998,39(12):2044-2047.
　　（收稿日期：2007-07-21）

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