体感诱发电位检查对脑梗死的意义

来源:用户上传      作者: 余建军

　　[摘要]目的 对体感诱发电位检查脑梗死的意义进行探讨。方法2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的脑梗死患者中随机选取100例作为患者组，其中男性57例，女性43例；另选择正常组100例，对其进行体感诱发电位检查。结果 本研究100例患者组中，SEP检查异常者共71例（71%），其中检查为轻度异常者15例（15%），中度异常者25例（25%），重度异常者31例（31%）。与正常组相比，患者组表现为P14-N60各波PL均明显延长，有显著性差异。结论 体感诱发电位检查有助于脑血管病的早期诊断和鉴别诊断，有助于病情评估和预后监测，值得深入研究，进一步探讨其作用以及使用价值。
　　[关键词]体感诱发电位检查；脑梗死；脑栓塞
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-34-02
　　
　　Somatosensory Evoked Potential Significance of Cerebral Infarction
　　YU Jianjun
　　The Second Hospital of Ningbo City inZhejiang Province，Ningbo 315010，China
　　
　　[Abstract] ObjectiveTo explore the somatosensory evoked potential significance of cerebral infarction. Methods To select radomly 100 patients with cerebral infarction patients， patients formed group from October 2008 to March 2010. At the same time， and to select the normal group of 100 patients，its somatosensory evoked potential. ResultsAll 100 patients in this study group，SEP abnormalities were a total of 71 patients（71%），which checks for mild abnormalities in 15 patients（15%），moderately abnormal in 25 cases（25%）， severe abnormalities 31 cases（31%）. Compared with normal group， the performance of P14-N60 wave of the PL were significantly longer than the normal group，and the difference was significantly different. Conclusion Somatosensory evoked potential can help early diagnosis cerebrovascular disease and the differential diagnosis， prognosis and monitoring to help assess the condition， it is worth in-depth study.
　　[Keywords] Somatosensory evoked potential; Infarction; Cerebral embolism
　　
　　脑血管疾病是临床的最常见的疾病之一，随着人们生活方式的改变，脑血管疾病的发生率也逐年增加，已经成为危害人们生活和生命的主要杀手，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%[1]。正确的诊断是对症治疗的前提，体感诱发电位（SEP）检查作为诊断神经损伤的方法之一，实践证明，体感诱发电位检查脑梗死效果较好[2]，本文就此进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的脑梗死患者中随机选取100例，男性57例，女性43例，年龄42～75岁，平均（55.8±11.3）岁，患者在发病时急性起病，头痛伴恶心，不同程度意识障碍，选择正常组100例，其中男65例，女35例，年龄35～65岁，平均（50.8±14.3）岁。既往无神经系统病史，神经系统检查无阳性体征。
　　1.2方法
　　在患者入院及发病2个月时由神经内科医师对患者行NIHSS评分，分为NIHSS1和NIHSS2。体感诱发电位检查的仪器选用丹麦丹迪公司的Keypoint肌电图仪。该设备配备了最先进的Keypoint®.NET软件平台，具有更加强大的功能和卓越的性能，具有肌电图、神经传导速度、各种脑诱发电位等多种检查功能，对各种神经损伤及康复治疗有极佳的效果，是目前国际上公认的质量好、性能稳定、速度快捷的肌电图/诱发电位系统。主要由主机、生物电放大器、体感刺激器、隔离电源及专用软件组成。实验室条件和电极安置方法参照相关国内国际标准。在肌电图室操作，体感诱发电位检查都采用头皮表面电极记录[3] ，而刺激电极就放在患者的腕部正中神经走行处，刺激的强度大致在拇指轻微抽动左右。
　　1.3统计学分析
　　应用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
　　2结果
　　本研究100例患者组中，SEP检查异常者共71例（71%），其中检查为轻度异常者15例（15%），中度异常者25例（25%），重度异常者31例（31%）。与正常组相比，71例SEP检查异常者表现为P14、N20、P27、N35、N60各波PL均明显延长，有显著性差异，而29例SEP检查正常者与正常组比较无显著差异（P=0.062）。见表1。
　　3 讨论
　　3.1脑梗死患者比例分布特点
　　男性脑梗死患者57例，占57%，女性脑梗死患者43例，占43%，可见男性脑梗死患者比例要明显大于女性脑梗死患者[4]。
　　3.2体感诱发电位检查对脑梗死的意义
　　3.2.1 体感诱发电位检查的特点 体感诱发电位检查是利用刺激感觉神经的方法，在感觉传导和头部神经附近获得神经电的活动，它除了可检查出体感通路周围的病变，还能够检查出体感通路本身的病变。因为运动传导束和感觉传导束相邻，容易相互波及损害，所以体感诱发电位检查能够在很大程度上反映出人体脑血管中运动神经系统的作用。体感诱发电位检查具有非损伤性、操作简便、客观、准确、可靠等优点，有相对特异性、敏感性及重要性，是脑血管病早期诊断的重要手段之一[5]。
　　3.2.2 人体正常体感诱发电位主要波形命名及起源：目前尚无统一命名，但多数趋向于将向下的波用P表示，向上的波用N表示。（1）刺激上肢正中神经、尺神经、桡神经，在不同部位记录的波形为：①臂丛电位或Erb电位：N9；②下颈棘突电位：N9、N11、N13；③中央后区电位：P15、N20、P25、N35、P45。其中P15起源于丘脑-皮层投射纤维的活动或来自皮层下的结构。N20、P25起源于中央后回。N35可能与神经纤维中的冲动激动S1区有关。P45起源于S1区附近的联合皮质。（2）刺激下肢胫神经或腓神经，在不同部位记录的波形为：①马尾电位：N20；②中央后区电位：N37、P40、N45、P60、N75。N37起源于丘脑腹后核。P40起源于S1皮质电位N45、P60。N75目前起源不清。（3）主要分析参数：①波形和波幅；②峰潜伏期：上肢重点观察N20，下肢重点观察P40；③峰间潜伏期[6]。

　　3.2.3SEP与感觉缺失体征的关系早期一些专家学者在研究中得出结论，感觉缺失体征的程度与SEP发生异常的比率有着密不可分的联系，同时大多数的SEP异常更多见于深感觉通路受损。后来又有学者进一步临床观察发现：患有浅感觉障碍的患者和患有深感觉障碍的患者，其实SEP异常的比率基本没有明显的差别，其原因可能就在于感觉系统的神经中枢基本是依靠丘脑-皮质系统来起作用的，而丘脑-皮质系统的改变和浅感觉、深感觉都有关。其实有一些没有感觉缺失体征脑梗死患者出现SEP异常，意味着感觉通路有亚临床的损害。对于周围神经病变：SEP异常程度与深感觉障碍的严重程度有关，轻者SEP波潜伏期延长，重者SEP波形消失。与肌电图和肢体感觉传导速度（SCV）相比较SEP只能反映本体感觉的粗大纤维情况，而且不如SCV精确和灵敏。一般在临床上不用它来作肢体周围神经的测定，只在周围SCV不能测定时才利用SEP。对于昏迷病人进行SEP检测及监护是近年来电生理研究的重要进展。上肢SEP对昏迷病人的预后判断比BAEP更为准确。主要观察两个参数：①N20-P25复合波：两侧消失表示预后差；②N13-N20：潜伏期延长表示预后差。
　　3.2.4SEP有效判断脑梗死的价值 SEP检查弥补了磁共振成像、CT检查和其他各种评分量表的不足，能够较为客观地评定感觉通路完整性，对于脑梗死患者的预后判断中能够起到较好的作用 [7]。
　　总之，体感诱发电位检查有助于脑血管病的早期诊断和鉴别诊断，有助于病情评估和预后监测，值得加以深入研究，进一步探讨其作用以及使用价值。
　　[参考文献]
　　[1] Hirayama Y，Takahashi H，Yasuhara A，et al. Somatosensory evoked potential（SEP）to posterior tibial nerve stimulation in children with cerebral palsy[J].Rinsho Byori，2009，47（1）：76-82.
　　[2] Park ES，Park CI，Kim DY，et al. The effect of spasticity on cortical somatosensory evoked potentials：changes of cortical somatosensory evoked potentials after botulinum toxin type A injection[J]. Arch Phys Med Rehabil，2002，83（11）：1592-1596.
　　[3] 马超，麦明泉，许俭兴，等.脑梗死急性期下肢运动功能与体感诱发电位变化的关系[J].中国康复理论与实践，2004，10（2）： 88-89.
　　[4] 李钢.老年人脑梗死复发临床特点与危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2001，13（10）：122-125.
　　[5] RestucciaD，InsolaA，ValerianiM，et al. Somatosensory evoked potentials sftermultisegmental lower limb stimulation in focal lesions of the lumbosa cral spinal cord[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，69（10）：91-95.
　　[6] 李六一，王霞.节断性运动诱发电位和体感诱发电位对脊髓损害的定位价值[J].中国临床康复，2003，7（2）：302.
　　[7] 陈纯，王淳，张标，等.脑梗死患者经颅磁刺激运动诱发电位的特点及临床意义[J].中国脑血管病杂志，2005，2（6）：260-262.
　　 （收稿日期：2011-07-12）

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