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液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用

来源:用户上传      作者: 贾玉玲

  [摘要] 目的:探讨液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的价值。方法:采集1 940例受检者的宫颈脱落细胞,采用液基薄层细胞学技术,诊断按TBS标准。液基薄层细胞学技术检测阳性者行阴道镜下活检,将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果:1 940例标本中,液基薄层细胞学技术检测阳性者65例,阳性率为3.35%,进行阴道镜下活检与组织病理学诊断比较,符合率为72.3%。结论:液基薄层细胞学技术是宫颈癌筛查中宫颈癌早期筛查的有效手段。
  [关键词] 液基薄层细胞学技术;宫颈癌;筛查
  [中图分类号] R737.33 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-068-02
  
  宫颈癌位居发展中国家妇科恶性肿瘤发病率之首,宫颈细胞学检查可以使宫颈癌患者得到早发现、早诊断、早治疗。近年来,液基薄层细胞学技术(TCT)应用于临床宫颈癌筛查,提高了检查准确率、降低了假阴性率,逐渐成为临床宫颈癌筛查的主要手段之一。为进一步探讨液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的价值,本院采用液基薄层细胞学技术,对在本院妇科门诊就诊的妇女进行了宫颈癌癌前病变的常规筛查,现将结果报道如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  2007年7月~2010年4月在本院妇科门诊就诊,包括健康体检、阴道分泌物异常、宫颈糜烂、有接触性流血或阴道不规则流血者(所选患者均已有2年及以上性生活史)1 998例,年龄20~70岁。
  1.2 方法
  标本采集,使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集脱落细胞,并将其洗入盛有保存液的小瓶内,采用ThinPrep2000系统处理制成均匀的薄层涂片,95%酒精固定、染色、阅片。
  1.3 细胞学诊断方法
  采用TBS分级系统的诊断标准[1],即:①正常范围(WNL);②意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US);③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌(SCC);⑥意义未明的不典型腺细胞(AGC-US)和腺癌(AC)。阳性结果以发现ASC-US及以上病变者判为阳性。
  1.4阴道镜检查及活检
  TCT诊断阳性者在阴道镜下进行宫颈组织活检,由病理医师根据病理学诊断和分级标准诊断[2],包括:宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ)和宫颈癌。
  1.5统计学处理
  采用M检验法。
  2结果
  2.1 TCT检查标本满意度
  1 998例TCT检查中,满意标本1 940例,不满意标本58例,满意率为97%。不满意标本均经阴道镜活检排除癌前病变或癌变。1 940例标本纳入本研究。
  2.2 TCT检查结果及与阴道镜活检比较
  TCT阳性65例,阳性率为3.35%(65/1 940),其中:ASC-US 33例,病检符合率为81.8%(27/33);LSIL 22例,病检符合率为59.1%(13/23);HSIL 9例,病检符合率为66.7%(6/9);SCC 1例,病检符合率为100%(1/1)。病检总符合率为72.3%,CIN和宫颈癌的检出率为50.8%。经阴道镜下取活检结果:慢性宫颈炎33例,CINⅠ20例,CINⅡ8例,CINⅢ5例,宫颈鳞癌1例。TCT阳性结果经与阴道镜下宫颈活检结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  3讨论
  液基细胞学筛查系统发展和改进了从细胞收集器到制片的全过程,为每一张涂片提供统一的细胞数量,减少了观察分析误差。明显提高轻度不典型增生和重度宫颈不典型增生检出率,降低ASC-US误诊率。对低风险的宫颈异常人群的检出率提高了65%,对高风险宫颈异常人群检出率提高了6%。在成本不变的情况下,可减少宫颈癌发病率32%~33%[3]。TCT检测技术在宫颈癌筛查中的作用逐渐得到肯定,不少医院将TCT检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。本文总结1 940例TCT细胞学检查,阳性65例,阳性率为3.35%,与河南省相关报道的3.85%相近[4]。宫颈组织活检是宫颈癌诊断的金标准,有相关报道TCT检测阳性病例与阴道镜活检结果符合率高,对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率和准确率较高[5-6]。本文研究结果,两者总符合率为72.3%,结果无显著差异,而且在TCT检测阳性的患者中CIN和宫颈癌的检出率为50.8%。故此证明了TCT检测技术作为宫颈癌筛查的方法,是宫颈癌筛查中早期筛查的有效手段,是早诊断、早发现、早治疗、早预防的有力措施。同时也提示,如果TCT检测阳性的患者再进行阴道镜下活检,可进一步确定病变的部位、性质和范围,提高宫颈癌早期诊断的准确率。因此,液基薄层细胞学(TCT)检测配合阴道镜活检,对提高宫颈病变的诊断率有重要意义。
  [参考文献]
  [1]马博文,郭云泉,马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志,2004,33(3):287.
  [2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:262-265.
  [3]赵兴波.门诊妇科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:83-84.
  [4]陈颖,张振香,刘玉玲,等.液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用[J].山东医药,2006,46(18):86.
  [5]刘大菊,王丽辉,范姝君.液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的意义[J].大连医科大学学报,2008,30(2):150-151.
  [6]孙秀云,高会,赵丽萍,等.液基细胞学检测联合阴道镜检查对提高宫颈疾病诊断率的探讨[J].临床误诊误治,2007,20(8):35.
  (收稿日期:2010-12-15)


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