雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析

来源:用户上传      作者: 覃俏峰

　　[摘要] 雷公藤属卫矛科木质藤本植物。其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。有大毒。中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。探讨雷公藤制剂的不良反应及中药配伍减毒在当前具有重要的意义。
　　[关键词] 雷公藤；毒性；减毒增效；不良反应
　　[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-096-02
　　
　　雷公藤属卫矛科木质藤本植物。其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。有大毒。中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。雷公藤给人体带来的损伤，主要是因为不正确使用造成的[1]。比如擅自加量、煎煮不当、自杀等。然而不能因噎废食，不能因为其毒性而忽略他的药性。科学研究已经从雷公藤植物中提取出生物碱、二萜、三萜、苷类等多种化学成分。肯定了雷公藤祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。目前已被应用在多种疾病的临床治疗中，其药性和药效有广泛的应用前景。不同的采摘季节、不同的剂型、不同的分离提纯方法或不同的产地、生长条件（包括海拔、光照时间、雨水、温度等）及不同的厂家所生产的雷公藤毒性都不尽相同。正确认识雷公藤制剂的不良反应在当前具有重要的意义。
　　1雷公藤对人体的影响
　　1.1 生殖系统
　　雷公藤多种提取物制剂对生殖系统均有影响，机体生发最为活跃的就是人的生殖系统，同时还是雷公藤作用于机体的主要靶器官。因为影响了卵巢功能而出现女性月经紊乱和不孕；男性生育能力下降，睾丸发育不全，精子畸形、活动能力下降、精子减少等，大剂量长期应用对小儿性腺发育有影响。
　　1.2 消化系统
　　口服雷公藤各种提取物所致人体消化道不良反应主要有食欲不振、口干、恶心呕吐、便秘、腹痛、腹泻、肝损害等，患者多可耐受，停药就可恢复，TP的急性毒性试验发现，可引起胃底部明显出血、膜性溃疡性结肠炎等。
　　1.3 血液和造血系统
　　雷公藤有骨髓抑制作用，雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降、全血细胞减少，严重者可发生贫血和再生障碍性贫血。
　　1.4对脏器的影响
　　对心脏的影响主要表现为心悸、胸闷、气促、心律失常及心电图改变，严重中毒时血压可急剧下降，甚至出现心源性休克而危及生命。长期应用雷公藤可出现肾肌酐消除率下降、肾损害、急性肾衰竭；损伤肝脏则表现为实质细胞损伤和坏死，多数患者会出现转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高[2]。
　　1.5 神经系统不良反应
　　积蓄中毒可引起视丘、中脑、延脑、小脑、脊髓等营养不良性改变。多表现为头痛、头昏、体倦乏力、失眠等。
　　2增效减毒的探讨
　　近年来科研人员针对改善雷公藤的毒副作用的对策，主要是从改变剂型角度考虑的，临床研究相对较弱。名老中医根据雷公藤的现代药理研究成果，结合临床经验，对雷公藤人体某单一系统或脏器的毒副作用，根据中药的配伍规律而研制的药对或复方，多途径多靶点阻断雷公藤毒副作用，减毒增效，发挥雷公藤在临床的作用。
　　2.1对抗对生殖系统的影响
　　比如李德忠等研究的补肾麒麟汤，具有滋阴补阳的功能，其滋阴组方为何首乌、枸杞子、熟地、女贞子；补阳的组方为巴戟子、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。治疗少精症、精子密度低等的组方龟板胶、淫羊藿、鹿角胶、富硒茶、女贞子、急性子、桑螵峭、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、韭菜子。对雷公藤影响人的生殖系统进行减毒增效均很好[3]。还有一方，加味（山萸肉、 山药、茯苓、泽泻、制八戟肉、菟丝子、熟地、仙灵牌）。可减轻雷公藤对女性生殖系统的影响，保护女性的卵巢功能[4]。
　　2.2对抗对消化道的影响
　　服用雷公藤导致的胃阴虚症状胃脘嘈杂不适，口干舌燥的五子四物汤，主要有石斛、瓜萎等，功效为宽胸润肠、理气和胃。可有效缓解患者的食欲减退、腹泻及体重下降等消化道症状。
　　另外有报道采用雷公藤、白术、茯苓、黄芪、炒麦芽、炒谷牙、延胡、田七配伍，降低消化道的毒副作用[5]。
　　2.3对抗对肝脏的影响
　　选用何首乌、蛇床子、甘草三味组方有保护肝脏和改善肝功能的作用。也有人选用芦荟、刺蒺藜、大枣组方，仅三味，其功效寒温并用，清热燥湿、疏肝理气、健脾和胃，具有保肝解毒的作用。另外还有一方，枸杞、何首乌、熟地黄、生地黄、半枝莲、虎杖。也可以保护肝肾的正常功能[6]。
　　3各环节的控制
　　3.1 采摘季节及部位
　　因其全身均有毒，尤其嫩叶几片就可致死，所以要严格雷公藤各部位的采摘季节，根及根茎为主要药用部位，以秋季为佳。
　　3.2控制适应证
　　雷公藤的主要药用为免疫抑制剂，治疗时必须对症用药。青少年、孕妇、哺乳期、更年期忌用。
　　3.3监测肝功能和血常规指标
　　用药期间严密监测实验室指标，尤其是肝、肾、血的数据，服用前数据正常方可用药。用药后各项指标发生变化，应停药观察。
　　4前景展望
　　雷公藤的毒性众所周知，但经过按规律配伍后，可以减轻其毒性，并且扩大其临床应用范围。怎样克服毒性增强治疗效果，是中医研究的目标。目前还需要深入研究雷公藤对组织器官和细胞及基因水平的影响，将传统中药理论和现代医学技术有机结合，探索雷公藤的减毒增效问题，制定适合的理论评价原则，应用科学的检测手段，从而扩大其临床的治疗作用，为有毒中药的增效研究创造临床环境，扩大其应用前景。
　　[参考文献]
　　[1]姚骥如,孙莹,罗顺葵,等.雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志,2010,38(3):26-29.
　　[2]郭雪红.雷公藤多苷的药理作用及临床应用概述[J].中成药,2010,32(7):116-119.
　　[3]刘为萍,刘素香,唐慧珠,等.雷公藤研究新进展[J].中草药,2010,40(7):192-195.
　　[4]刘烨.雷公藤的不良反应及中药配伍减毒研究进展[J].山东中医杂志,2010,29(9):71-73.
　　[5]张蕾,宋欣伟.雷公藤生殖毒性及减毒对策的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2010,19(10):66-69.
　　[6]景晓平,丁樱,任献青,等.雷公藤多苷对小儿生殖安全性评价研究的思考[J].时珍国医国药,2009,19(1):38-39.
　　（收稿日期：2011-01-12）

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