肝硬化患者的舒适护理
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作者: 彭秀彬
[摘要]目的： 研究肝硬化患者的舒适护理方法。方法：根据肝硬化患者常见的心理问题设计表格，对本组患者进行调查，了解患者心理状况，并对干预前后心理状况做对照分析。结果：经过护理干预，96例肝硬化患者心理问题的发生比例显著降低。结论：通过对96例肝硬化患者实施舒适护理，体会到舒适护理能最大限度满足其生理心理需要，并能增加患者对护理工作的满意度。
[关键词] 肝硬化；舒适；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-106-02
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它可使人无论在生理、心理方面，都达到愉快的状态或缩短、降低其不愉快程度[1]。在中国肝硬化是一种常见病、多发病。本病病程长，合并并发症多，反复发作，迁延不愈，目前尚无特殊的根治方法。笔者在临床实践中探索舒适护理在肝硬化患者中的应用，满足患者舒适要求，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组资料收集2009年1月~2010年2月，在本院感染内科住院的肝硬化患者98例，男性78例，女性28例，年龄38~50岁，住院天数20~58 d，第1次复发住院20例，第2次复发住院18例。
1.2 舒适护理方法
1.2.1 促进生理舒适护理
1.2.1.1患者住院后为其提供良好的生活环境：病房合适的湿度（50%）、温度（18~22℃）和采光可使患者感觉到家庭般的温馨与和谐，并使患者与家属的交流更多地感受到亲人的关怀和安慰。
1.2.1.2督促其合理安排日常生活。
1.2.1.3 充足的睡眠能保证机体内环境的调节，使肝硬化患者充分休息，避免疲劳，提高抗病能力，保证其有8 h以上睡眠，饭后卧床休息1~2 h。
1.2.1.4 动静结合：适度锻炼可促进正常代谢，增加食欲，提高抗病能力，代偿期患者笔者建议可使其参加轻工作，但避免过度疲劳，失代偿期则以卧床休息为主。同时患者过多的躺卧易引起消化不良及情绪不佳，故应适当活动，活动量以不感疲劳，不加重症状为度。
1.2.2给予其合理营养，消除营养障碍
本组患者特别是出现腹水后常出现食欲不振、腹胀、营养摄入不足等情况，肝硬化患者每天每千克体重应按1~2 g体重计算进食蛋白质，如：奶、鸡蛋、鱼等，其中动物性蛋白占50%以上，不可暴饮暴食，以免诱发肝性脏病昏迷，如果出现昏迷应限制蛋白质饮食，待患者清醒后逐渐恢复蛋白质饮食，可适当控制植物性食物（除大豆外）中蛋白质摄入，因为这些蛋白质生物学价值较低，摄入过多可加重肝脏负担。
1.2.2.1合理治疗腹水，患者水肿减轻，身体舒适感增加。
1.2.2.2 严格限制钠盐摄入量，这是治疗腹水最重要、最常用、最安全的方法，10%~15%的腹水患者只要限制钠盐摄入即可使尿量增多，体重减轻，腹水减少。
1.2.3合理应用利尿药
如果严格控制饮食中的钠盐3~5 d后，尿量仍无增加或者患者有严重排钠障碍，尿钠<50 mmol/24 h，除继续限制钠盐外，还要加用利尿药。为有利于选择药物、用药前测定尿钠、钾比值如比值>1应用螺内酯较果好，如比值<1则螺内酯与呋塞米合用为佳，最好是10∶4[2]。
1.2.4 腹腔穿刺放液
当大量腹水引起高度腹胀影响心肺功能时，穿刺放腹水以减轻症状，同时输注清蛋白，可达到较好效果。
1.3为患者提供无痛苦护理
舒适是没有病痛折磨，心情愉快、精神放松的良好体验，应给患者选择摇床，卧床时尽量平卧位，抬高下肢以减轻阴囊水肿等水肿，或者用托带托起阴囊，有利于水肿消退。大量腹水患者则取半坐卧位以使膈肌下降，有利于呼吸运动，做好生活护理。
1.3.1环境的无痛苦护理
病房整洁明亮，空气清新，室温保持在20～22℃，湿度50%～60%；减少探视人员，准备完备的呼叫及抢救装置；输液过程中可以听轻松、舒缓的音乐，使患者处于安全舒适、温馨、放松的环境。
1.3.2 卧位的舒适护理
协助卧床的患者更换卧位，并避免长时间保持一个体位，侧卧时在肘下、膝下垫1个软枕，增加舒适度。大量腹水的患者取半卧位,减轻因腹水过多引起的膈肌上升导致的呼吸困难和心悸；抬高肢体，有利于静脉回流，减轻水肿。
1.3.3 操作时的舒适护理
提高医护人员的个人及专业素质，减轻因操作不当而给患者带来的痛苦，并为患者耐心细致地解释操作的目的、注意事项及不良反应，减轻患者的紧张情绪。操作时动作轻柔，转移患者注意力，尽量做到无痛性操作，各种操作、诊疗尽可能集中进行，避免打扰患者休息，并注意保护患者隐私。
1.3.4 皮肤的舒适护理
每日用温水淋浴1次，避免使用对皮肤有剌激性的皂类或淋浴液，保持其皮肤清洁，衣着柔软宽大，床铺平整洁净，定时更换体位，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓搔，以免皮肤破损和继发感染。
1.4控制并发症，加强并发症管理
本组有10例出现上消化道出血，有6例出现肝性脑病，有5例并发原发性肝癌，所以应加强并发症管理。
1.4.1生命体征观察
患者如有体温变化、发热，提示感染存在，在高热、出血、颅内压增高时，脉搏有显著改变，在肝昏迷、肺部感染或大量腹水压迫时可出现呼吸异常，血压下降提示有出血，意识、瞳孔异常提示有脑水肿、脑癌的可能。
1.4.2全身的观察
患者出现精神萎糜，表情淡漠，高度乏力，提示病情加重，如有性格改变，思维混乱，行为反常，双手扑翼震颤，为肝性脑癌症状。
1.4.3出血倾向观察
患者发生上消化道出血前均有不同程度先兆，如：胃部灼热不适，疼痛，顽固性呃逆等，如出现以上不同症状时应立即报告值班医师，并协助医师做出相应处理。
1.5促进心理舒适护理
根据帕里夫等编制的症状自评理表[3]，将本组患者临床常见心理问题概括为：焦虑、抑郁、人际关系敏感，医疗费用造成的心理负担等。
2结果
根据肝硬化患者常见的心理问题设计表格，对本组患者进行调查，以了解患者心理状况，并对干预前后心理状况做对照分析。结果见表1。
3讨论
调查结果分析，肝硬化患者承受着来自事业、家庭、社会及经济等方面压力，针对上述情况，笔者在临床工作中根据不同性格、不同情况进行心理护理、疏导，教会其恰当地应用心理防卫机制以提高心理应对能力和承受能力，保持乐观情绪，并根据患者的病情、民族职业、文化程度、爱好情趣、欣赏水平，结合合适的音乐疗法，使患者在特定环境气氛中和特定的乐曲旋律节奏中使患者心理上产生自我调节而保持心情舒畅，从表中可见干预前后有显著差异（P<0.01）。由此可见，心理舒适护理能减轻患者心理压力，加强应对能力，提高机体抵抗力。
4小结
通过对肝硬化患者实施舒适护理，最大限度地满足了其生理、心理需要，在关注肝硬化患者疾病同时关注患者生理需求的满足和人格尊严的完善，并增强了患者对护理工作的满意度。
[参考文献]
[1]张宏,朱光君.舒适护理的实践和研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409-410.
[2]王宏思,张忠凤.现代肝脏病学[M].北京:科学出版社,2003:632.
[3]马存根.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:110.
[4]武海云.舒适护理在肝硬化腹水病人中的应用[J].中华腹部疾病杂志,2003,3(11):834-835.
[5]冉艳军,白立华,张慧.肝硬化患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2004,13(2):102-103.
[6]王华兵,王宝琴.肝硬化腹水患者的中医护理[J].实用护理杂志,2008,15(141):89-90.
(收稿日期：2010-08-11)
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