多巴胺治疗新生儿感染性肺炎疗效观察

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　　 【摘要】 新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia）是新生儿常见病，也是引起新生儿死亡的重要原因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%~20%[1] ，必须早期诊断及治疗。为了探讨多巴胺治疗新生儿感染性肺炎的疗效，我院自2005年来采用多巴胺治新生儿感染性肺炎120例取得了良好效果。以224例新生儿感染性肺炎患儿随机分成治疗组（120例）和对照组（104例）。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用多巴胺。结果治疗组临床症状、肺部罗音消失时间、治愈时间均少于对照组。结论：多巴胺治疗新生儿感染性肺炎疗效明显、副作用少。
　　 【关键词】 多巴胺；新生儿感染性肺炎；疗效
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从我院2005年1月~2010年6月新生儿感染性肺炎中随机抽样有发热、咳嗽、气促、肺部闻及湿罗音等典型症状者为研究对象，其中治疗组为120例，对照组104例，共224例，所有入院病例均符合新生儿感染性肺炎诊断标准[2] ，随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，其中男66例，女54例；年龄：1~3天22例，4~6天70例，7~28天28例，伴心力衰竭6例。两组患儿年龄、性别、治疗前症状、体征及并发症等均相似，差异无显著性（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　 两组患儿入院后均给予抗感染、保暖、支持治疗，视病情再给予吸氧、吸痰、强心、利尿处理。治疗组的患儿同时加用多巴胺为2~5μg/(kg.min)加入10%或5%葡萄糖注射液20~50ml静脉注射，用输液泵，10%葡萄糖注射液20ml，2ml/h，或10%葡萄糖注射液50ml，5ml/h，直到两组患儿治疗后临床症状明显缓解，肺部湿罗音消失。
　　2 结果
　　 住院的所有患儿均痊愈出院，两组患儿的平均退热时间均为2天，差异无显著性（P＞0.05）。两组在气促、发绀缓解天数（治疗组平均2天，对照组平均4天）、全部症状缓解天数（治疗组平均8天、对照组平均11天）方面治疗组均较对照组缩短，经统计学分析，差异有非常显著性（P＞0.01）。
　　3 讨论
　　 新生儿感染性肺炎在新生儿感染性疾病中占首位，肺炎患儿因支气管、肺泡炎症水肿及产生炎性渗出物，从而妨碍了通气和气体交换，同时由于新生儿细支气管、肺泡欠成熟，气体交换功能相对不足，因此，肺炎时易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，致右心负担加重等病理生理改变，诱发心力衰竭，同时缺氧和二氧化碳潴留导致肾小球动脉痉挛而引起水钠潴留。多巴胺为α、β受体兴奋剂，低剂量[＜5μg/(kg.min)]以β作用为主，可使心肌收缩力加强，选择性地扩张心、肺、脑、肾等重要脏器血管，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血及肺水肿 [3]。多巴胺直接作用于β受体，可增强心肌收缩力，而对心率及心律影响较小。同时，β受体兴奋还可扩张支气管，接触支气管平滑肌痉挛，降低肺循环阻力，疏通气管从而改善呼吸。以上这些药理作用均有利于纠正肺炎患儿的病理生理改变，促进患儿肺部罗音的吸收，减轻肺淤血及肺水肿，防治心力衰竭等并发症的发生。本文治疗组120例应用多巴胺治疗在改善患儿气促、发绀等症状，肺部罗音吸收及住院天数等方面均优于对照组，说明疗效显著。
　　 多巴胺用量安全、副作用少，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压、鼻塞，少数患儿会有心率加快[4].剂量过大或滴速太快可出现心动过速和心律失常。本文120例仅1例在心电监护仪上发现血压升高，1例血压低，给予血压高者减慢输液速度或减少剂量，如使用5μg/(kg.min) 给与减少至2~4μg/(kg.min)（根据血压调整具体用量）；给予血压低者加快输液速度或增加剂量，如使用3μg/(kg.min) 给予增加至4~5μg/(kg.min) 。2例患儿调整剂量后均恢复正常，不影响继续治疗。同时未发现鼻塞副作用，不抑制腺体分泌，无分泌物粘稠。不宜排出的缺点。结果表明，采用多巴胺治疗新生儿感染性肺炎是疗效显著、副作用少的一种有效的治疗方法，适用于临床推广应用。
　　
　　
　　参考文献
　　［1］杨锡强，易著文.儿科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2005：143
　　［2］马加室，陈凯.临床新生儿学.济南：山东科学技术出版社，2002：80
　　［3］吴景时，药理学.第三版，人民卫生出版社，1997：89-90
　　［4］李兴华，王荣国.儿科疾病治疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997：13
　　
　　
　　作者简介：
　　赵鲜，女，（1965.6-），壮族，大专学历,主治医师,从2003年始从事儿童保健、儿科临床管理工作

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