经腹部二维超声诊断前列腺增生症分析体会

来源:用户上传      作者: 叶长空

　　[摘要] 目的:探讨腹部超声诊断前列腺增生症(BPH)的诊断价值。方法:应用二维超声经腹部检查对260例前列腺增生患者与200例健康者的声像图进行分析、对比,并测量其体积以及内外腺比例。结果:小前列腺增生时前列腺体积变化不大,超声主要表现为内腺增大,内外腺比例较正常前列腺明显增大。结论:二维超声测量前列腺内外腺比例对诊断前列腺增生有较大帮助,对于体积不大的前列腺增生诊断具有较大的临床价值。
　　[关键词] 经腹二维超声;前列腺增生;诊断
　　[中图分类号] R697+.31 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-075-02
　　
　　前列腺增生又称前列腺肥大,是老年人中一种常见的疾病,一般在50岁后出现症状,发病率随着年龄的增长而递增。以下尿路梗阻为主要症状,如尿频、夜尿增多、尿流缓慢、变细、排尿费力、射程短、充盈性尿失禁甚至排尿困难等。本文对本院经腹部超声检查的260例前列腺增生症患者与200例健康者的声像图表现进行分析、对比总结,旨在提高前列腺增生症的超声诊断水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组260例患者为本院2005年6月～2009年11月经腹部二维超声检查的前列腺增生男性患者,年龄45～81岁,平均67岁,临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、尿末滴沥、排尿困难、血尿等;对照组200例健康者,年龄20～39岁,平均30岁。
　　1.2 方法
　　使用东芝纳米-10及迈瑞DC-6超声诊断仪,3.5 MHz凸阵探头,患者膀胱适度充盈条件下,在耻骨联合上区作纵横扫查,观察前列腺大小、形态、包膜及内部回声情况,测量前列腺上下、前后及左右径数值大小,按公式体积(cm3)=π/6×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)[1];根据张德元[2] 报道,将前列腺增生分小、中、大三种类型:①小前列腺增生,左右径稍大,约3～4 cm,底部易触及,上下径3.5～4.0 cm,中央沟浅,前后径约3 cm;②中前列腺增生,左右径约4.5～5.0 cm,底部能触及,上下径4.5 cm,中央沟平,前后径约4 cm;③大前列腺增生,左右径约6 cm,底部不能触及,上下径大于6 cm,中央沟消失,前后径约5 cm。测量前列腺内外腺的厚度并计算其比值。
　　2 结果
　　2.1 前列腺体积与内外腺厚度比例
　　200例正常组前列腺体积大小为10.6~20.8 cm3,内外腺厚度比例为0.95∶1~1.1∶1;小BPH组共46例,前列腺体积大小为15.3~26.3 cm3,内外腺厚度比例为2.6∶1~4.5∶1;中BPH组共156例,前列腺体积大小为42.2~58.7 cm3,内外腺厚度比例为4.2∶1~5.8∶1;大BPH组共58例,前列腺体积大小为81.3~129.5 cm3,内外腺比例为6.3∶1~9.2∶1。
　　2.2 声像图表现
　　正常组前列腺的体积不大,形态扁平规则,结构分布正常,内腺小,回声低暗、均匀;小BPH组表现为前列腺体积无明显改变,形态略为饱满,前列腺内腺区增大,回声稍强,部分可见增生结节,内外腺比例增大。中、大BPH组前列腺体积明显增大,多呈对称性增大,内腺明显增大,回声增强,呈近球形,部分向膀胱内凸出,外腺明显受压变薄,内外腺间大多可见弧形结石回声。
　　3 讨论
　　前列腺增生症常发生于老年男性,属增生性、瘢痕性改变,目前发病原因尚不清楚,可能与人体雄性激素与雌性激素的平衡失调有关。要诊断前列腺是否增生,首先要正确认识前列腺的解剖结构。Lowsley于1912年将前列腺分为5叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶,国内医学院校教科书一直沿用这一分叶方法,但学术界对这一分叶方法存在争议;1954年,Frank将前列腺分为内腺和外腺;1986年,Mc-neal将前列腺组织分为中央区,外周区和移行区,移行区相当于Frank分区法的内腺区。目前,后两种分法在临床上得到更多学者的认可。
　　正常前列腺各径线的值大致为:长径3 cm,宽径4 cm,厚径2 cm,内外腺比例约为1∶1[3]。内腺是良性前列腺增生的惟一部位[3]。前列腺增生时,内腺增大,外腺受压,内外腺比例为2.5∶1～7∶1或以上[4]。连雪等[5]研究超声诊断前列腺增生的标准:①首先是反映前列腺增生组织学变化的结构改变,主要为内腺(以移行区为主)的体积增大和增生结节的出现;②前列腺形态的变化;③前列腺体积;②及③两项均不作主要条件。超声可较清晰显示前列腺的轮廓及增生结节,以内腺的大小和内外腺的比例为指标,反映了前列腺增生的本质。本组病例,中、大BPH两组体积及内外腺比值均大于正常组,超声易于作出诊断,在小BPH组,前列腺体积与正常组无明显差异,但内腺的增生已较明显,内外腺比例失调,临床表现上的排尿不畅,甚至排尿困难亦较明显。有资料证明,在BPH所致排尿困难的患者中,前列腺整体径线无明显变化者可达55.7%,但其全部都有内腺区体积不同程度的增大[6]。有资料显示[7],小体积BPH发病率为22.11%,60岁以上的小体积BPH发病率高达28.67%。
　　小体积BPH临床直肠指检常为阴性,如果超声检查把前列腺体积增大作为诊断前列腺增生的主要诊断依据,而忽视内外腺比例,往往会造成小体积BPH的漏诊,本组把前列腺增生的重点放在发病部位的图像改变上,以前列腺内腺(以移行区为主)增大并有回声改变,及出现增生结节作为前列腺增生的诊断依据,内外腺比例的增大可作为直接诊断依据,本组不论前列腺体积大小,只要符合上述条件便可作出前列腺增生症的诊断。
　　二维腹部超声检查简便易行,无痛苦,价格低,能较清楚地观察前列腺形态及内部结构,并根据前列腺大小及形态改变,尤其是前列腺内腺扩大、内外腺比例失调作出前列腺增生的判断,为诊断前列腺增生症提供可靠的依据。
　　
　　[参考文献]
　　[1]沈宏,李虹,石明,等.移行区体积及指数诊断膀胱出口梗阻的临床研究[J].临床泌尿杂志,2000,15(7):294.
　　[2]张德元.前列腺增生症[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:13.
　　[3]李治安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1138.
　　[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1999:1076.
　　[5]连雪,田慧中,关雨章,等. 超声检查对前列腺增生症诊断标准的探讨[J].中国超声医学杂志,2000,16(9):696-698.
　　[6]刘跃新,焦志友,陈山,等.经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(8):491.
　　[7]黄健源.经腹壁超声测量内外腺比例在前列腺普查中的应用[J].中国现代医生,2008,46(5):7.
　　(收稿日期:2010-03-16)

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