宫颈癌早期筛查的临床应用价值

来源:用户上传      作者: 向 明

　　[摘要] 目的:探讨液基细胞薄层涂片(TCT)+阴道镜法与巴氏宫颈涂片法(PAP)对宫颈癌及癌前病变早期筛查的临床价值。方法:本院2006年8月~2009年7月对560例宫颈癌的高危人群应用液基细胞薄层涂片+阴道镜法及巴氏宫颈涂片法进行检查,并以病理组织学检查作为参照标准。结果:与巴氏宫颈防癌涂片法的诊断结果相比较,液基细胞薄层涂片+阴道镜法与病理组织学检出符合率高。结论:液基细胞薄层涂片+阴道镜法在宫颈癌的早期诊断中价值优于巴氏宫颈涂片法,值得临床推广应用。
　　[关键词] 液基细胞薄层涂片;巴氏宫颈涂片;宫颈癌;癌前病变;诊断
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-185-02
　　
　　Clinical application value of cervical cancer early screening
　　XIANG Ming
　　(Panyu Sanatorium of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511490,China)
　　[Abstract] Objective: To research into the clinical value of ThinPrep Cytology Test (TCT) + colposcope method and Papanicolaou (PAP) methods on the screening of early cervical cancer and precancerous lesion. Methods: From August 2006 to July 2009, our hospital used ThinPrep Cytology Test (TCT) +colposcope method and Papanicolaou (PAP) methods to examine 560 cases of cervical cancer high-risk group, and also used pathological examination as referential standards. Results: Compared with the diagnosis results of the Papanicolaou method, the positive rate of ThinPrep Cytology Test (TCT) + colposcope method plus pathological examination was higher. Conclusion: The application value of ThinPrep Cytology Test (TCT) + colposcope method in early diagnosis of cervical cancer is higher than that of Papanicolaou method, and is worthy of clinical popularization and application.
　　[Key words] ThinPrep Cytology Test; Papanicolaou; Cervical cancer; Precancerous lesion; Diagnosis
　　
　　宫颈癌是临床常见的妇科肿瘤之一,且发病率有增加的趋势。有报道指出,宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤的首位,其发生比例由20世纪60年代的5%升至20世纪90年代的25%[1]。世界卫生组织的报道指出,我国每年的新发病例约为13.15万,约占全世界的25%[2]。宫颈癌是妇科常见的致死肿瘤,但从癌前病变发展到宫颈癌是一个发展缓慢的过程,大约10年的时间。因此,早期发现、早期诊断及早期干预可降低宫颈癌病死率。针对高危人群进行定期筛查是早期发现宫颈癌的主要策略。
　　目前,国内外用于宫颈癌筛查的方法较多。近年来,本院应用巴氏宫颈涂片法(PAP)及液基细胞薄层涂片法(TCT)+阴道镜法对宫颈癌高危人群进行筛查,并对比两种检测方法诊断宫颈癌及癌前病变的准确率,旨在探讨两者在宫颈癌筛查工作中的可靠性和准确性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　被检查者为2006年8月~2009年7月在本院妇科门诊就诊的患者,560例,告知后,愿意接受早期宫颈癌筛查,均为非妊娠期妇女,年龄24~56岁,平均为38.6岁,其中,宫颈糜烂久治不愈者158例,诊断标准为经过药物及物理治疗2次宫颈糜烂仍未愈者;白带异常者280例;接触性阴道出血88例;绝经后阴道出血34例。
　　1.2 方法
　　所有被筛查者均经阴道取标本,进行液基细胞薄层涂片+阴道镜检查,并同时行巴氏宫颈防癌涂片检查,并取宫颈病理组织学活检,作为检查的参照标准。
　　1.2.1 巴氏宫颈防癌涂片法由希腊医生Papanicolaou发明,于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。宫颈细胞的采集可用木制刮板或宫颈细胞刷,在颈管和宫颈外口鳞柱上皮交界处轻轻刮取脱落细胞,涂抹于载玻片上,也可以在糜烂处或可疑部位直接取材涂片,经染色后,由病理医生做出诊断。
　　1.2.2 液基细胞薄层涂片法阴道镜用深圳金科威公司SLC-2000电子阴道镜数字成像系统,所有资料(包括图片等)实行计算机一体化管理。医师用美国赛迪公司(Cy-tyc)生产的专用宫颈取样刷进行取样,放入Cy-tyc专用细胞标本保存瓶中进行漂洗,经电脑程序化处理,制片过程的主要步骤有:细胞混匀、细胞负压采集、细胞转移,最后高精密度滤器过滤后的标本被转移到静电处理过的载玻片上,制成直径约2 cm的薄层细胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色分级,并经TBS系统进行诊断,这一过程由计算机程序控制。
　　1.2.3 阴道镜检查阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,通过5%醋酸和复方碘液(碘30 g,碘化钾0.6 g,加蒸馏水100 ml)处理后,在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查[3]。
　　1.3诊断标准
　　1.3.1 巴氏五级分类诊断法Ⅰ级,未见异常细胞,即基本正常。Ⅱ级,炎症,可见有异常细胞,但均为良性,如轻度(炎症)核异质细胞,变形细胞等;重度(癌前)核异质细胞,属良性但需定期复查。Ⅲ级,可疑恶性细胞、性质不明的细胞。细胞形态明显异常难于肯定良性或恶性,需复查核实;未分化的或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核。Ⅳ级,有高度可疑的恶性细胞;细胞有恶性特征,但不够典型或数目少,需要核实。Ⅴ级,有癌细胞。
　　1.3.2 TCT细胞学诊断分为无上皮内瘤变(NILM)、非典型鳞状上皮(ASC),包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)和不能除外高度病变的非典型鳞状上皮(ASC-H)、低度鳞状上皮病变(LSILs)、高度鳞状上皮病变(HSILs)以及鳞癌(SCC)[4]。其中NILM +ASCUS, ASC-H+LSILs+HSILs分别与病理诊断的宫颈炎与CIN配对。

　　1.3.3 病理学诊断分为慢性宫颈炎、宫颈上皮内病变Ⅰ级(CINⅠ)、Ⅱ级(CINⅡ)、Ⅲ级(CINⅢ)和癌。
　　统一细胞学和组织病理学诊断术语,根据TBS分类系统,LSIL包括和CINⅠ,HSIL包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌(CIS)。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 12.0软件对数据进行处理分析,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 巴氏宫颈防癌涂片法、液基细胞薄层涂片+阴道镜法的检测结果与病理活检结果对照
　　见表1、2。
　　2.2 两种检测方法与病理活检的诊断符合情况
　　见表3。
　　由上表可知,与组织病理学检查相对照,液基细胞薄层涂片+阴道镜检查比巴氏宫颈涂片检查的诊断准确率高。
　　3 讨论
　　由于宫颈癌的发生、发展是一个相对缓慢的过程,存在较长期的、可逆转的癌前病变。临床有报道指出宫颈癌若能够早期发现、及时治疗,宫颈癌患者5年治愈率可达90%[5],因此,宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。随着我国宫颈癌患者的增多,宫颈癌筛查也逐渐被人们所重视,因此宫颈癌筛查非常必要[6]。
　　巴氏涂片细胞学检查为宫颈癌筛查中早期发现癌前病变起到了重要的作用,但由于PAP受到取材方法、制作过程、染色技巧、读片水平等因素的影响,误诊率较高;常规巴氏涂片由于血液、黏液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差。
　　液基薄层细胞学检查改进了常规涂片的操作方法,TCT专门的采样器用来采集宫颈细胞样本,并将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗,这样细胞样本几乎不受损失。本组资料中发现TCT联合阴道镜下定位取样的病理组织检查诊断符合率明显高于PAP诊断符合率,两者比较,差异有统计学意义,P<0.05。
　　综上所述,TCT+阴道镜检测用于筛查、诊断宫颈癌及癌前病变,优于PAP检测法,值得临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:382-387.
　　[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:2010-2082.
　　[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:418
　　[4]Smithh O,Tiffanym F,Quallsc R,et al. The rising incidence of adenocarcinoma relative to squamous cell carcinoma of the uterine cervix in the United States: a 24-year population-based study[J].Gynecol Oncol, 2000, 78(1): 97-105.
　　[5]Dugganm A, Khalil M, Brasher PM, etal. Comparative study of the Thin Prep Paptestand conventional cytology results in a Canadian cohor[J].Cytopathology,2006,17(2):73-81.
　　[6]崔艳萍,王文.ThinPrep液基细胞学在宫颈癌筛查中的临床应用[J].赣南医学院学报,2006,26(2):186-188.
　　(收稿日期:2010-04-12)
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