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创伤患者应用高压氧治疗中的护理管理

来源:用户上传      作者: 李金华 刘 敏

  【摘要】 目的 针对创伤患者应用高压氧治疗中护理问题,探讨护理措施,完善护理管理,提高患者的治疗安全。方法 对250例创伤患者行高压氧治疗,通过治疗前护理评估、心理护理,治疗后密切观察、宣教指导指导等,实施综合护理管理。结果 本组患者无一例发生并发症,取得较好的效果,提高了治疗安全。结论 为提高高压氧治疗在创伤患者中的应用,实施综合护理管理是必要的。
  【关键词】 高压氧;创伤患者;护理管理
  
  高压氧治疗在创伤患者中应用广泛,对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好[1]。本文通过对2005年1月至2008年1月,本院行高压氧治疗250例创伤住院患者总结,就治疗中出现的护理问题进行探讨,采用系统、有效地综合护理管理,提高了患者的治疗安全。现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  250例患者中,男165例,女85例,年龄17~65岁,平均38.5岁。其中软组织挤压伤32例,软组织缺血38例,筋膜间隙综合征1例,四肢骨折51例,骨折愈合不良6例,骨坏死2例,断肢断指再植术后18例,皮瓣移植26例,骨髓炎8例,脊髓及周围神经损伤28例,周围血管疾病18例,皮肤溃疡22例。在手术后接受高压氧治疗5~10 d,每天2 h。
  
  2 护理管理方法
  
  2.1 治疗前护理评估,根据患者地具体情况制定相应地健康教育处方,进行个性化指导,实施综合地护理管理。
  2.2 进舱前心理护理,消除其恐惧感 。高压氧治疗前,要耐心细致的向患者做好宣传、解释工作,说明高压氧治疗目地、作用,以取得患者及家属地信任、配合,使其做好心理准备,从而避免惊慌失措。
  2.3 进舱前准备工作,治疗前患者必须经医生检查,排除禁忌证后方可进行。进舱前详细询问疾病史;嘱患者勿将易燃品带入舱内;不宜饱餐或过量饮水等,可自备糖果、话梅;避免穿着化纤类衣物,应更换棉布衣服,以免产生静电火花引发火灾[2]。
  2.4 正确安置体位,在搬运中以免造成再次损伤 。对于脊髓受伤或下肢大面积植皮、下肢断离再植后、血管吻合术后等患者尤其注意。治疗中应保持患肢适当抬高,利于静脉回流的体位,并密切观察患肢端的血运情况。
  2.5 入舱后宣教,向其详细介绍供氧装置、舱内的设备及使用方法,对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员,常规用1%呋麻液滴鼻,教会其做好耳咽管地调压动作,从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍,应随时与工作人员联系;告诉患者正确使用吸氧面罩,并要注意观察患者有无氧中毒症状,一旦发生应立刻中断吸氧;减压时,由于气体膨胀吸热,使舱温下降[3],应注意为患者保暖;为患者开放各种引流管等,嘱患者自主呼吸,绝对不允许屏气,防止肺气压伤。
  2.6 治疗后病情观察,患者出舱后,应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压地变化,尤其是患肢地血液循环情况,并给予保暖。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况,应及时向医生报告,及时给予处理。此外,瞩患者适当加强休息,给予进食高糖、高蛋白质、高维生素、高热量地饮食[3];指导患者进行适当地功能锻炼,以促进康复。
  
  3 结果
  
  通过以上系统的实施综合护理管理,本组患者无一例发生并发症,取得较好的效果,提高治疗安全。
  
  4 讨论
  
  4.1 高压氧可使组织地血管收缩阻力增加,导致灌注范围内的血流量减少,减轻组织的渗出和水肿,改善微循环,从而防治创伤性肢体肿胀,减少创面的渗出,还可以改善脊髓的缺氧状态,减轻脊髓的出血及水肿,保存较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的修复。在高压氧治疗时,血氧分压和细胞外液氧分压均提高,机体新陈代谢旺盛,能量产生增加,利于促进血管环纤维细胞的活动和分裂,以及胶原纤维的形成,加快侧支循环的建立,促进微血管再生与连接,因此可用于皮瓣移植、断肢再植等治疗[3];此外,高压氧治疗还可以提高组织中氧张力,使氧在组织中地弥散半径增加,向组织提供充足地氧,由于组织中地氧浓度提高,细胞活性增加,因低氧造成细胞代谢障碍得以恢复正常,从而使细胞功能得以恢复[4]。
  4.2 实施个性化护理管理,提高治疗安全 针对每一个患者进行评估后,根据个人需求制定出具有个人特色地健康教育处方,进行有针对性地个体指导,使患者在接受高压氧治疗之前就对此作好了充分地思想准备,并尽早掌握相应知识和技能,学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法,从而增强了患者在治疗中的适应能力,提高了治疗地安全性。
  
  参 考 文 献
  [1] 易治,翁其彪.高压氧医学临床指引.广东科学技术出版社,2005:6-10.
  [2] 贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科学技术出版社,2004:293.
  [3] 罗蕴衡.高压氧疗法问答.海洋出版社,1995:34,40,69.
  [4] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海科学技术出版社,1998:358.


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