高血压危险性评估软件的研制与应用

来源:用户上传      作者: 杨玉香　梁秀娜　李美妮

　　【摘要】 目的 为规范高血压患者的诊疗，研发国产高血压危险性评估计算机软件。方法 调查分析高血压患者诊治中存在的问题和缺陷，依据《中国高血压防治指南2004(实用本)》数据标准，确定软件内容和设计要求，采用PowerBuilder 6．5后台，SQL Anywhere 5．0数据库，中文Windows 2000系统做前端运行环境，编制软件。结果 经临床实践证明，应用软件进行高血压患者危险性评估，可有效防止人工评估常见缺陷，能更全面地指导临床医师对高血压患者存在的心血管危险因素、靶器官损害和心血管疾病进行全面检测、准确评估和合理治疗，评估准确率可达100%。结论 该软件设计合理，操作简单，结论可靠，具有科学性、先进性和实用性，可广泛应用于心血管内科及高血压相关的专业，有力促进《中国高血压防治指南2004(实用本)》的普及和应用。
　　【关键词】高血压；危险性；评估；软件
　　
　　高血压是威胁人类健康的十大疾病之一，我国高血压患者高达1．6亿，血压控制率仅有6．1%[1]，与美国JNC-Ⅶ(2003)报道的34%比较，我国的高血压治疗水平相差甚远。本课题研究的目的在于探讨和研制国产高血压危险性评估的计算机软件，用于规范高血压患者的临床诊治。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 临床资料 为了解临床高血压诊治中存在的问题，课题组随机抽取2003年以来的300份住院高血压病历进行回顾性调查，发现临床高血压患者的部分检测项目严重缺乏，临床评估率和评估合格率都极为低下，影响治疗决策和效果。患者的调查结果显示，临床高血压的诊治过程主要存在三个方面的问题，一是检测项目不全，尤其是高血压患者的早发心血管病家族史、腹型肥胖、眼底检查和微量蛋白尿等重要危险因素的检测率不足10%；二是危险性分层评估不足，临床评估率只有51%；三是由于评估缺陷造成患者的个体化治疗方案缺乏必要的合理性。现确需予以规范。
　　1．2 设计与制作 研究人员参阅分析了美国高血压防治指南2003(JNC-Ⅶ)欧洲高血压防治指南(ESH/ISH2)和国际高血压防治指南2004(WHO ISH)的有关规定和要求，依据《中国高血压防治指南2004(实用本)》以下几方面的标准：①高血压分级标准;②高血压的危险因素、靶器官损害和并存心血管疾病的量化判断标准;③高血压危险性分层的判断标准;④高血压患者近十年内心血管危险事件发生率及其与危险性分层各组间的对应关系;⑤高血压患者按危险性分层治疗的策略、治疗的目的和治疗原则，按规定要求设计编制了《高血压危险性评估软件》，程序采用Power Builder 6．5做后台，SQI Anywhere 5．0数据库，中文Windows XP或Windows 2000)系统做前端运行环境。基本要求如下：①检测项目的判断标准和评估结论，与《中国高血压血压防治指南2004(实用本)》标准绝对保持一致。在软件引导下，临床医师可以顺利地完成高血压患者危险因素的全面检测，准确评估和合理治疗。与人工检测、评估和治疗相比较应具有检测不漏项、评估准确性高、治疗合理化、省时省力、明显提高诊治工作效率等优越性;②对患者的检测数据、评估报告和个体化治疗方案等信息，能随时进行储存、打印和多因素查询，利用该软件可对社区患者的诊治情况进行微机化管理，并可为高血压的防治研究提供统计分析资料;③配置586以上微机和普通打印机各1台，软件安装后即可开展工作。操作界面简明扼要，操作方便，设有管理系统，详细介绍软件功能、操作方法及其注意事项，便于广大基层医师掌握。
　　1．3 《高血压危险性评估软件》的主要内容由三个部分组成：①检测项目列表：为高血压患者危险性评估前必须采集的相关项目。将《中国高血压防治指南2004(实用本)》规定的危险因素，靶器官损害及并存心血管疾病量化标准，经科学整理为病史采集，体格检查、辅助检查等14项内容，供接诊医师按列表内容对患者进行全面检测，以免遗漏;②评估报告：将临床实测数据输入上述项目列表后，计算机即可按照设计好的程序自动完成该患者的血压等级、危险性分层和十年内心血管事件发生率三部分内容的评估，并自动生成评估报告;③治疗建议：本软件治疗建议分为三个内容：a.自动生成高血压患者的治疗策略；b.自动生成该患者的降压目标；c.有接诊医师依据患者的检测、评估状况确定该患者的个体化治疗建议。
　　
　　2 结果
　　
　　自我院2005年查体中心资料库中随机调取499例高血压患者的检测信息，分别按人工评估和软件评估两种方法进行心血管危险性的评估。
　　2．1 临床试用证明，软件运行良好，性能稳定，结果判断快而准确，完全能够满足临床评估的需要。499例高血压患者危险性分层人工评估和软件评估结果见表1。
　　
　　2．2 82例患者危险性分层评估错误原因分析见表2。比较两种方法对499例高血压患者的危险性分层评估结果，经χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义，软件评估法明显优于人工评估。从82例危险性分层评估错误原因分析可以看出，若除外监测信息人工录入错误，则软件评估的标准率可达到100％。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　中华医学会心血管分会《高血压防治基层实施规范》强调，一旦确诊为高血压，必须首先进行临床评估，因为并不是所有高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，按危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一。高血压的临床评估就是要为确定高血压的病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定。但在临床实践中，医师需要记忆和掌握众多的数据和标准，难免会出现评估错误。
　　高血压的检测、评估和规范治疗是世界各国高血压防治指南的基本观点和要求，也是国内外高血压专家们共同关注的焦点问题。临床诊治中存在众多不规范现象，迫切需求理想的解决对策。本软件的成功研制并经临床实践证明，可有效防止人工评估存在的常规缺陷，为基层医师普及应用中国高血压防治指南提供了一种行之有效的手段,可在心血管内科及高血压相关专业科室中广泛应用。
　　本软件适用于原发性高血压患者的检测、评估和治疗，评估前应先排除有无继发性高血压的存在。许多外在因素亦会影响到高血压患者的规范诊治，例如软件所列14个项目检测不全，检测质量低下，数据输入有误等，都会影响软件的评估质量；另外，接诊医师变更频繁，医师之间存在的技术水平、临床经验或学术观点方面的差异，也或多或少的影响到患者治疗方案的选择质量和实施效果。所以，软件虽可引导临床医师对高血压患者进行规范诊治，但规范化诊治的全面实施，还应全面抓好与评估相关的各项工作，尤其是提高临床医师的专业水平至关重要。
　　本软件中的血压值一律采用三次不同日诊所测量平均值。虽然《中国高血压防治指南2004(实用本)》规定，动态血压检测(ABPM)白昼BP均值≥17．96/10．64 kPa；或夜间BP值≥16．63/9．98 kPa；或24 h BP均值≥17．79/10．64 kPa时均可以诊为高血压，但尚未见到应用ABPM测量之进行血压分级的标准，故本软件不予采用。患者以往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，虽然血压<140/90 mm Hg，亦应诊为高血压。根据有关报道资料[2]，软件在进行血压分级时将此种情况自动划为一级高血压参与危险性评估；而对血压超过正常高值(≥18．62/11．97 kPa)的，仍按常规进入评估程序。
　　随着循证医学的应用和现代医学科学的发展，人们对高血压的认识将不断提高，世界各国高血压防治指南平均每4~5年就会有一次较大的调整。软件在临床应用中，当我国高血压指南有了新的调整，或遇到难以解决的问题时，应及时对软件进行修订、变更或者升级，以适应高血压临床诊治需求。
　　
　　参考文献
　　1 田晓青．中国居民营养与健康现状在京公布．营养学报，2004，26.
　　2 蒋雄京，李伟，刘力生，等.1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告.高血压杂志，2001，9(4)：342.

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