认知行为干预对维持性血液透析患者自我护理能力的影响
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作者: 吕秀花
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)05-0049-02
国内外的资料均表明，终末期肾病(End Stage RenalDis―easo，ESRD)的患者在不断增加。而血液透析(he-modialy―si8，Hp)是终末期肾病患者的主要替代治疗方法之一。研究表明透析过程会给病人带来不少影响以及生理和心理上的应激……患者不仅要忍受疾病带来的身体折磨，还要忍受强大的经济压力和精神痛苦，患者的情绪和心理问题成为影响生活质量的重要方面。认知行为干预(cognitive-behavioral therapy，CBT)着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，改善患者的不依从行为。本研究试行在维持性血液透析患者中应用认知行为干预，探讨认知行为干预在血液透析患者中的意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年6月至2008年6月，我科对在医院进行维持性血液透析患者60人作为研究对象。研究对象均满足下列条件：年龄18岁以上，血液透析治疗3个月以上，每周规律血液透析2～3次，透析充分，病情相对稳定。原发病因的构成以慢性肾小球肾炎为主。发放量表共63份，其中无效问卷3份，有效问卷60份。
1.2 方法 研究过程采用单盲法，不告知患者入组情况，但对两组患者均告知将进行一项科学研究，并征得患者的同意。观察组在日常维持性血液透析护理常规的基础上对患者行认知行为干预，主要包括理性情绪疗法、放松训练、健康教育。
1.2.1 理性情绪疗法(PET) 理性情绪疗法是20世纪50年代由美国临床心理学家埃里斯创立的，是认知心理学派的主要治疗方法之一，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题。认知心理学派认为，在刺激与情绪反应之间有一个重要的中间过程――认知，认知决定着人们的行为。干预的关键在于找出并纠正导致患者不良情绪的错误认知，即不合理信念，改善患者情绪障碍。主要分为4个阶段进行：①心理诊断阶段：通过真诚友善的交谈，建立和谐的医患关系，寻找患者的情绪、行为问题，如情绪障碍、家庭关系紧张、营养知识缺乏、依从性差等；②领悟阶段：帮助患者认识不良情绪引起和持续的原因，即找出不合理信念，使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么，产生这些表现的原因是什么；③修通阶段：对不合理信念提出质疑，然后采用不断提问的方法，与不合理的信念辩论，改变不合理信念；例如治疗者直接向患者提出问题：怎样证明你的观点?有哪些证据证明事实是这样的?你能找出相反的证据吗?④再教育阶段：探索患者是否存在与症状无关的不合理信念，并与之辩论，使患者学会并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法。
1.2.2 放松训练 采用口头指导法.让患者躺在床上，呈随意舒适姿势，手臂放在身体两侧，手掌向下，并轻轻闭上双眼，嘱患者按照研究者的指导语有顺序地进行全身肌肉放松，对每一肌群先引导患者感受紧张，持续5 s后，再让其感觉放松，在两组肌肉群练习的间隙，间隔5 s。放松训练在理性情绪疗法后进行，每次20 min。
1.2.3 健康教育 内容包括疾病知识、药物知识、饮食知识、保健知识等.穿插在心理治疗的过程中进行。治疗之初，根据患者的具体情况，在专业心理医师的指导下，为患者制定个性化的认知行为干预方案。治疗过程中，由同一研究者按照方案一对一进行干预，每周1次，每次40 min，每例患者共进行12次，历时3个月。对照组仅进行维持性血液透析常规护理及常规的健康教育。
2 结果
实施认知行为干预后，观察组患者在对血液透析的认识、合理膳食、遵医用药、自理能力和并发症的认识方面比对照组都有了提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 认知行为干预可改善患者的心理状况、提高维持性血液透析患者的自我护理能力维持性血液透析是肾脏替代治疗中应用最普遍的方法。它在延长患者生命的同时也会对患者的心理及生理健康造成影响。行为干预是指提供人们行为改变所需的知识、技术与服务，使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复各层次的健康问题时有能力做出行为抉择。本研究旨在通过认知行为干预，改善患者的心理健康状况，增强患者对疾病的认识，促进疾病的康复，明显改善疾病的转归、预后及患者的生活质量，提高了维持性血液透析患者的自我护理能力。
3.2 认知行为干预有利于发挥护士的主观能动性 认知行为干预与日常护理相结合，使护士能经常与患者沟通，加强了护患联系，随时了解患者的病情变化和治疗效果，灵活调整治疗策略和时间，对节约费用成本及提高疗效均有重要的价值，同时也利于发挥护士的主观能动性。通过实施认知行为干预，促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。
总之，一定的认知行为干预和行为矫正，能提高维持性血液透析患者的自我护理能力。要达到此目的，临床医护人员必须提高患者的认知水平，实现行为干预，以提高患者对疾病的自我控制意识，增强战胜疾病的信心，以达到预期治疗目的。同时，本次研究对于丰富和完善维持性血液透析患者的心理护理方法和护理常规有一定的借鉴意义。
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