126例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药分析

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　　【摘要】 目的 探讨超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的耐药分析。方法 选择我院2007年至2010年12月所检测分离出的332例肺炎克雷伯菌。采用法国生物梅里埃全自动VITEK2细菌鉴定仪鉴定及药敏试验，均用VITEK2细菌鉴定仪专用鉴定卡(GN)和药敏卡（AST―GN13）检测ESBLs，并进行药敏分析。结果 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌有126例，阳性检出率为37.9%。结论 肺炎克雷伯菌检测ESBLs具有非常重要的意义，产ESBLs的肺炎克雷伯菌不仅对青霉素类和头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素耐药。
　　【关键词 】 超广谱β-内酰胺酶；耐药率；耐药；抗生素
　　
　　肺炎克雷菌是临床最常见的革兰氏阴性致病菌之一，近几年随着抗生素的广泛应用，特别是三代头孢菌素的广泛使用，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌阳性率逐步增加。超广谱β-内酰胺酶是一种水解青霉素、头孢菌素及单胺类抗生素的酶，主要有肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌产生[1]。ESBLs是由细菌质粒介导的，产此酶的细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药[2]，临床治疗困难。为了解我院检测出的肺炎克雷菌的耐药性，对我院分离出的332例肺炎克雷伯菌进行ESBLs检测，对126例产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌进行分析，结果报告如下。
　　1材料与方法
　　1.1菌株来源2007年至2010年12月所检测的门诊及住院患者的痰、咽拭子、尿、分泌物等标本中分离出的332例肺炎克雷伯菌。
　　1.2鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃全自动VITEK2细菌鉴定仪鉴定及药敏试验，均用VITEK2细菌鉴定仪专用鉴定卡(GN)和药敏卡（AST―GN13）。
　　1.3确证实验采用法国生物―梅里埃公司生产的VITEK2细菌鉴定仪专用(AST―GN13)药敏卡检测ESBLs。
　　1.4法国生物梅里埃全自动VITEK2细菌鉴定仪简介：法国生物梅里埃全自动VITEK2细菌鉴定仪，采用了国际金标准APT的数据库，主要特点是数据库齐全、鉴定准确。是当今最先进、最准确的细菌鉴定和药敏检测系统。
　　2结果
　　ESBLs检出率：共分离的332例肺炎克雷伯菌中，产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌有126例，其阳性检出率为37.9% 。126例产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌对药物的耐药率情况：产ESBLs的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南100%敏感，对哌拉西林/他唑巴坦96.61%敏感，对头孢替坦94.90%敏感，对阿米卡星84.74%敏感，对头孢吡肟、氨曲南、左氧氟沙星61.01%敏感外，对其他药物耐药率均较高，对氨苄西林和哌拉西林耐药率高达100% 。
　　3讨论
　　最近几年肺炎克雷伯菌的检出率有增长趋势，产ESBLs的肺炎克雷伯菌的发生率也有所提高。产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌对青霉素和一、二代头孢菌素及单胺类抗生素耐药率较高。应注意即使体外药敏试验中产ESBLs的菌株对三代头孢药物敏感，而在患者体内却表达为耐药。所以对肺炎克雷伯菌检测ESBLs具有非常重要的意义，能正确指导临床合理用药。产ESBLs的肺炎克雷菌不仅对青霉素和一、二、三代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素耐药较高外，还对氨基糖甙类、奎诺酮类有多重耐药性。
　　由于产ESBLs和非产ESBLs的肺炎克雷伯菌所引起的感染在治疗上有原则性差别，实验室均应开展ESBLs菌的检测。所以NCCLs规定，临床分离的肺炎克雷伯菌和大场埃希氏菌应对其检测是否产ESBLs。工作中要理解肺炎克雷伯菌产生ESBLs的耐药机制，正确指导临床合理用药。对控制医院产ESBLs的肺炎克雷伯菌的爆发感染有重要的意义。
　　ESBLs阳性菌，无论体外试验结果如何，均应报告该菌对青霉素和一、二、三代头孢菌素类及氨曲南耐药。对产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌治疗，最有效的抗生素是碳青酶烯类，其次市β-内酰胺酶抑制剂复合物及头霉素类抗生素。
　　
　　参考文献
　　[1]张卓然.主编，临床微生物学和微生物学检验第三版，北京:人民卫生出版社，2003，504.
　　[2]郭庆兰，产超广谱β-内酰胺酶的研究进展 [j].国外医学微生物分册，2000，23(1):19-21.

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