多发性肋骨骨折应用可吸收肋骨钉手术治疗分析

来源:用户上传      作者: 韦春晖 谭勇明 邓 滨 马吉意 覃永坚 杨英杰

　　摘要: 目的:探讨可吸收肋骨固定钉用于手术治疗肋骨骨折的疗效。方法:对20例多发 性肋骨骨折患者行可吸收肋骨钉手术治疗,并与行保守治疗的20例多发性肋骨骨折患者进行 回顾 性对比分析。结果:手术治疗组在恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时间及平均住院时间均较 非手术组明显缩短(P<0.01);手术治疗组的胸廓畸形愈合例数、肺不张例数及肺部感 染 例数均较非手术治疗组减少(P<0.01),手术治疗组的肺部感染发生率较非手术治疗组 降 低。结论:可吸收肋骨固定钉手术治疗肋骨骨折方法简便,疗效可靠,是治疗肋骨骨折的有 效方法。
　　关键词:肋骨骨折;可吸收肋骨钉;手术治疗
　　中图分类号: R683.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1040-02
　　
　　肋骨骨折在胸部创伤中很常见,约占90%,其中第4～10肋是骨折的好发部位,多发性肋 骨骨 折常常使胸壁失去肋骨支持而软化,形成连枷胸,严重影响患者的呼吸及循环功能,临床治 疗比较棘手[1]。笔者选择本院2006年1月至2008年12月收治的多发性肋骨骨折 20例行可吸收肋骨钉手术治疗,并与2002年6月至2005年12月收治行保守治疗的20例多发肋 骨骨折病例进行回顾性对比分析。现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　40例中男28例、女12例;年龄20～65岁,平均48.5岁。交通事故伤25例,高处坠 落伤10例,挤压伤5例。所有患者均有胸壁疼痛、气促、呼吸困难,经X线胸片和CT检查确诊 为多发性肋骨骨折,肋骨骨折数均在3根以上,其中单侧肋骨骨折27例,双侧13例,形成连 枷胸24例。
　　1.2 手术治疗
　　肋骨骨折切开复位后用可吸收肋骨钉内固定20例(治疗组)。手术在伤后3～7d进 行,麻醉 为单腔或双腔气管插管全麻。手术切口根据骨折部位选择,常规取胸部后外侧或前外侧切口 经第5或第6肋间切口,骨折部位以背侧为主的选取后外侧切口,骨折部位以外侧为主的选取 腋下纵行切口。术中探查胸腔,如发现胸腔内脏器损伤则作相应处理后再行肋骨骨折复 位术。显露肋骨断端,切开肋骨骨膜,显露骨折断端并予游离,清理嵌顿于骨折端的软组织 、血凝块,根据肋骨的横径选择相应型号的可吸收肋骨钉(GRAND FIX,左旋聚乳酸制成),以骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓,持钉钳夹住大小合适可吸收肋骨钉中间部位将其两头 分别置入肋骨骨折两断端髓腔,对合两端断肋使其解剖复位固定。骨质疏松者或骨折斜面较 大时,则在骨折端上下方加用10号丝线行“8”字缝合加固,粉碎性骨折时尽量避免选择 该肋骨做固定以防止骨断端滑动,如复位效果不良,在骨折端前后2cm处各钻1 孔,用2-0可吸收线贯穿纵横捆扎;如为肋软骨骨折则先用克氏针钻孔,对于肋骨骨折根 数较多的患者可以选择重点固定的主要支撑塌陷胸壁的肋骨,其上下保留1～2根肋骨不处理 。放置胸腔闭式引流管后关胸。术后对症治疗。
　　1.3 非手术治疗
　　传统保守治疗组患者20例(对照组),根据病情选用胶布外固定、胸带外固定、呼吸机内固 定等治疗方法。同时使用抗生素预防感染,吸氧,用祛痰药物以减少呼吸道分泌物,对清醒 患者行超声雾化吸入促排痰等。
　　1.4 疗效评定标准
　　术后第2天及第2、4、6、8周复查胸部CT或胸片,观察骨折对位、愈合情况,以评定疗效。疗效评定标准[2]:①优:胸壁无疼痛,呼吸正常,影像学检查示肋骨 对位好,双侧胸廓对称。②良:胸壁无疼痛,呼吸正常,影像学检查示肋骨对位较好,双侧胸廓基本 对称。③可:胸壁略有疼痛,影像学检查示少数肋骨对位差,但移位在3 mm以内,胸廓稍有 塌陷或不对称。④差:胸壁疼痛,肋骨对位移位在3 mm以上。
　　1.5 统计学方法
　　采用PEMS 3.1统计软件统计,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验, P<0.05 为有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　手术组手术均顺利,无术中死亡病例。术后出现肺不张1例,肺部感染2例,均经对症处理 后治愈。手术组患者于术后第14～28天出院,术后均无胸廓畸形愈合。对手术治疗组进行疗 效评定,优16例(80%),良3例(15%),可1例(5%),优良率为95%。用可吸收肋骨钉手术治疗 组和非手术治疗对照组比较,手术组恢复肋骨连续性时间、胸痛持续时间及平均 住院时间均较非手术组明显缩短(P<0.01);手术治疗组的胸廓畸形愈合例数、肺不张 例 数及肺部感染例数均较非手术治疗组减少(P<0.01),手术治疗组的肺部感染发生率较 非手术治疗组降低。详见表1。
　　表1 两组疗效比较(±s)
　　组别n恢复肋骨连续性
　　(周)胸痛持续时间
　　(d)住院时间
　　(d)胸廓畸形愈合
　　(n)肺不张
　　(n) 肺部感染
　　n(%) 治疗组201±0.67±0.421±3.2112(10)对照组206±1.330±1.834±5.91465(25)
　　
　　3 讨论
　　
　　肋骨骨折传统采用保守治疗,如用宽胶布绷带加压包扎固定、胸带外固定、牵引架牵引固 定、呼吸机内固定等方法,但均有缺点,不能取得满意效果[3]。且并发症较多,长期卧床又延 缓肺功能的恢复,增加肺炎、肺不张等并发症的发生率。病程恢复时间长[4],骨 折稳定性 差,疼痛时间长,且骨折端错位容易损伤肋间血管、神经,骨折愈合后胸廓塌陷、畸形,影响 美观。近年来,由于手术固定器械与内固定材料的发展,采用内固定器械进行手 术内固定治疗多发性肋骨骨折和纠正连枷胸已成为一种新趋势,并越来越倾向于简单操作和 微创化[5]。肋骨骨折内固定材料的选择有多种,由于肋骨系非承重骨,手术内固定的目的主要是稳定骨折端,支撑、恢复胸廓 完整性,因此对内固定强度要求相对不高[6]。可选用的内固定材料有钢丝、克氏 针、薄形 钢板、环抱接骨器等,而上述材料各有利弊,往往需要二次手术取出。可吸收肋骨固定钉具 有良好的组织相容性;抗弯曲强度略高于人体骨皮质;无毒副作用;3~5年可完全降解,其 有以下优点:①完全可以支撑肋骨骨折断端而保持胸廓外形,避免了需取出内固定物而进行 的第2次手术。②肋骨钉通过骨髓内固定将断裂的肋骨恢复解剖关系,避免了克氏针、钢 丝等常规固定器械使用时可能出现的松动、滑脱现象,有利于骨折愈合,缩短了住院时间。 ③ 无金属腐蚀作用,不干扰放射学或影像学检查,手术方法简便易掌握,本组结果显示疗效优 良率达95%,也证实其是一种可靠的治疗方法。
　　综上所述,可吸收肋骨钉手术治疗多发性肋骨骨折术后肋骨骨折愈合快、胸痛持续时间及住 院时间短、并发症及肺部感染的发生率降低,能够有效纠正胸廓畸形,护理方便,并发症少 ,是治疗多发性肋骨骨折一种较好的方法。
　　
　　参考文献:
　　[1] 张俭荣,谭益,李国志,等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用 [J]. 重庆医学,2008,37(4):370-371.
　　[2] 彭利平,刘利华.肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折18例[J].福建中医 药, 2006, 37 (5):25-26.
　　[3] 周学良,徐卫东,刘继东,等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的 临床应用[J].中华外科杂志,2002,40(8):599.
　　[4] 谢骏,栗兰凯,魏小东,等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67 例[J].创伤外科杂志,2006,8(3):265.
　　[5] 费军,余洪俊,黄显凯,等.连枷胸手术内固定器械的选择和意义[J]. 创伤外科杂志, 2003, 5 (4):310-311.
　　[6] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:710-712 .
　　(收稿日期: 2009-08-15)
　　[责任编辑 高莉丽 邓德灵]

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