大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的观察与护理

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　　摘要：探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察与护理方法。方法：对94例急性脊髓损伤患者在损伤后8小时内静脉注射大剂量甲基强的松龙。治疗前评估病情，做好心里护理和监护，抢救措施。治疗时掌握治疗原则，按计划准确输入药物，治疗中和治疗后密切观察和预防并发症的发生。结果：75例患者出现肢体感觉和运动功能不同程度的改善，19例无明显变化。8例并发消化道出血，经过抗酸，止血治疗后你出现停止，出现伤口感染l例，严重的肺部感染2例，其中1例死亡。结论：在进行脊髓损伤后8小时内实施大剂量甲基强的松龙冲击治疗，可有效预防继发性损伤，促进脊髓功能恢复，成功的关键是护理人员能熟练掌握治疗原则，准确执行治疗计划，做好观察与护理。
　　关键词：急性脊髓损伤；甲基强的松龙；冲击治疗；护理
　　
　　急性脊髓损伤(SCI)分为原发性损伤继发性损伤，继发性损伤往往危害性更大。甲基强的松龙(MP)是一种有效的糖皮质激素合成剂，具有抑制脂过氧化物和减少脊髓继发性损伤或神经功能退变的功效，可减少神经组织的损害或改善神经功能的恢复。2004年8月-2007年10月，我科对166例急性脊髓损伤患者实施大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，效果满意，现报告如下：
　　
　　1　对象与方法
　　
　　1.1对象：2004年8月-2007年lo月，我科收治进行脊髓损伤94例。其中男90例，女4例。年龄21-65岁。伤后均出现不同程度的肢体感觉功能障碍。其中急诊x线和MRI检查确诊为脊柱滑移伴脊髓损伤13例，脊柱骨折伴脊髓损伤81例。颈段损伤15例，胸段损伤62例，腰段损伤17例。坠落伤58例，交通意外36例。
　　1.2治疗方法：患者伤后8小时内应用甲基强的松龙30mg／kg，在15min内静脉注射，间隔45min后继续静脉注射甲基强的松龙5.4mgkg-1h-1，维持23dx时后停药。
　　
　　2　结果
　　
　　治疗后94例患者中有75例出现肢体感觉后运动功能不同程度的改善，19例无明显变化。8例并发消化道出血，经过抗酸，止血治疗后出血停止。出现伤口感染1例。严重的肺部感染2例，其中1例死亡。
　　
　　3　观察与护理
　　
　　3.1治疗前评估
　　3.1.1心里评估
　　脊髓损伤是一种灾难性损害，截瘫后患者往往悲观，绝望，对治疗失去信心。应与患者亲切交谈，了解患者的思想动态及对激素治疗的了解程度，有针对性地介绍激素治疗的目的，方法，效果，观察和预防不良反应的措施，可介绍成功病例，帮助患者树立战胜起疾病的信心，消除对激素的恐惧心理，以积极的配合治疗和护理。
　　3.1.2病情评估
　　3.1.2.1评估脊髓损伤平面：深浅感觉平面，肢体肌力，排便排尿控制情况等，做好记录，以作治疗前后对照。
　　3.1.2.2仔细询问病史，有肾上腺皮质机能亢进，高血压，心力衰竭，糖尿病，精神病，癫痫，胃十二指肠溃疡的病人立即报告医生，尽量避免使用，以免诱发或加重上述疾病。
　　3.1.2.3治疗前抽血化验，了解血清电解质，出凝血时间，血糖，血小板等情况，有血钾偏低者，应尽快予以纠正。
　　3.1.2.4给予血压，心率，呼吸，血氧饱和度监测，床边备吸除颤仪，协助观察治疗过程中有无并发症发生。
　　
　　3.2治疗时的护理
　　3.2.1治疗时应建立二条静脉通道，一静脉通路单独输入甲基强的松龙，另一条输入其他药物和液体，以避免药物间相互作用，影响疗效，同时也为预防和治疗并发症做好了急救准备。为减少对血管壁刺激，外周静脉输入时宜选择粗直的血管，如贵要静脉，第二次甲基强的松龙以5，4mg／kg-lh-1维持，应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵，有条件时采用深静脉输入。
　　3.2.2护士应熟悉治疗方案，尽快实施治疗，确保在8小时内输入药物。MP主要对SCI的继发性损伤有抑制作用，能促进神经功能恢复，应用越早效果越好。损伤后超过8小时开始应用甲基强的松龙治疗不仅无效，而且神经恢复的可能性更小。
　　3.2.3NIP在脊髓损伤治疗剂量一反应曲线是钟型的，高峰效应范围是30-60mg／kg,低剂量没有疗效，更高剂量不仅无效而且可能有害。所以，应根据治疗方案，准确计算出输入的速度，剂量，用输液泵均匀输入，期间应加强巡视，以保证药物按计划应用。
　　
　　3.3并发症的观察与护理
　　3.3.1循环虚脱的观察。短时间内静脉注射大剂量的甲基强的松龙(以不到10分钟的时间给予500mg的甲基强的松龙)可能引起心律失常，循环性虚脱，表现为头晕无力，血压下降，心率加快，心律不齐，皮肤湿冷。治疗时应密切监测血压，心率，心律的变化，患者有无头晕，出冷汗表现，如果出现血压下降，心率加快等，立即报告医生，调整MP的输入速度，在另一条静脉通道快速输入液体，纠正休克。本组病例中出现循环衰竭11例，心律失常3例，通过调整MP的使用速度，快速输液或心率失常治疗后，症状缓解。
　　3.3.2消化道出血的观察SCI是一种严重的创伤，可引发应激性溃疡，大剂量甲基强的松龙冲击治疗会诱发或加重溃疡，而并发消化道出血，治疗时和治疗后均要观察有无呕血，黑便等消化道出血症状，进行呕吐物，粪便的隐血试验检查，监测生命体征。按医嘱常规使用制酸剂。一旦发生出现情况，做好输液，输血等抢救准备。本组病例中呕吐物隐血试验阳性2例，粪便隐血试验阳性6例，给予洛赛克和巴曲停静脉推注后出现停止。
　　3.3.3水电解质失调的观察。静脉注射MP促进体内钾排除和水钠潴留。治疗过程中应进行电解质监测，注意有无腹胀，乏力，心律失常等低钾表现和血压升高，肢体水肿等潴留症状。
　　3.3.4感染的观察。研究表明，甲基强的松龙可影响伤口的愈合，手术后或有其他创口的患者要观察伤口有无红肿，疼痛，敷料有无渗液，伤口敷料应保持干燥，定时测量体温，抽血验白细胞记数，按医嘱准确使用抗生素以预防感染的发生。使用大剂量的甲基强的松龙可抑制正常菌群而发生感染。本组病例有伤口感染1例，加强抗菌治疗和思考的局部处理后愈合。发生严重肺部感染2例，1例死亡。
　　3.3.5精神症状的观察大剂量甲基强的松龙快速注射可出现欣快感，失眠，情绪变化甚至抑郁等精神症状，在治疗过程中应注意仔细观察。本组3例患者出现情绪激动，易激惹症状，12例表现为失眠，给予安定治疗，症状得以控制。
　　
　　4　观察疗效
　　
　　甲基强的松龙一般在治疗4－5h后出现疗效，应重新评估患者肢体的肌力，感觉平面，排便排尿反射，与治疗前对照，观察药物的治疗效果。
　　
　　5　护理体会
　　
　　大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤具有明显的疗效。治疗成功的关键取决于护理人员能熟练掌握治疗原则，确保药物在损伤后8h内按计划准确地输入，治疗前了解病史和做好监护，急救准备，治疗中和治疗后密切观察和预防并发症的发生。

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