中心静脉导管在经皮肝穿刺胆管引流术中的应用

来源:用户上传      作者: 谭李军　任碧芬　唐黛青　廖春燕　唐桂香　尹秀芬

　　关键词：经皮肝穿刺胆管引流；中心静脉导管；护理
　　中图分类号：R473.6
　　文献标识码；B
　　文章编号：1008―2409(2007)05―1002―02
　　
　　经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)作为一种微创的治疗方法，在肝胆外科疾病的治疗中使用日益普遍，尤其对改善重症胆管炎(AoSC)、梗阻性黄疸等患者的肝功能、降低胆压及血清胆红素水平，从而降低此类疾病的急诊手术率及病死率。提高其治愈率发挥着重要的作用。2005年12月至2007年4月我科一改传统方法，利用ARR0w USA的ARROw中心静脉导管进行引流治疗梗阻性黄疸，取得满意效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　本组13例均留置P了CD治疗，其中男6例，女7例；年龄45～81，平均63岁。其中梗阻性黄疸4例，壶腹癌2例，AOSC3例，胰腺癌1例，肝门部胆管癌2例，坏疽性胆囊炎1例。
　　
　　1.2 操作方法
　　采用中心静脉导管在B超引导下进行穿刺，并依据B超指导取相应体位，根据B超指导的位置及方向进行穿刺，当进达皮下0.5cm后嘱患者憋气，然后边进针边负压抽吸，当有液体抽出时再进针0.5cm或经B超确定套管针位于胆总管时插入引导丝，经B超确定导丝位于胆总管时退出套管针，保留导丝，并用塑料扩张管扩张穿刺通道，扩张后经导丝插入中心静脉导管，插入深度10～15cm，然后退出导丝并固定导管，导管末端接引流袋。
　　
　　2 结果
　　
　　全组病例均一次置管成功，成功率达100％，且无导管脱落，渗漏及感染等并发症，其中有1例因胆汁粘稠堵塞，用生理盐水20ml冲洗后引流通畅。
　　
　　3 护理措施
　　
　　3.1 置管前准备
　　本组患者均为首次接受置管治疗，对置管的过程、效果不了解，产生恐惧及紧张的心理，针对患者的心理问题，置管前向患者讲解引流术的目的，置管的必要性，注意事项及操作时配合要点(如不要移动身体、咳嗽等)，并告知患者在置管过程中，有主管医生及护士在场，如有不适可举手示意，使其解除思想顾虑，稳定情绪，并能积极主动地配合治疗与护理。
　　
　　3.2 置管中配合
　　协助患者取置管所需体位，暴露术野，严密观察生命体征及病情变化。置管成功后将导管与一次性引流袋相连，并妥善固定导管及引流袋。
　　
　　3.3　置管后护理
　　3.3.1 引流管的护理 置管成功后仅仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要，留置导管后让患者卧床休息12h，禁食8h后适当活动，告知患者活动时保护引流管的方法，严密观察并记录引流液的量、性质及颜色的变化，引流袋不可高于穿刺点，更换引流袋时严格无菌操作。
　　3.3.2 置管后并发症的观察与护理 PTCD置管后的并发症主要为胆汁性腹膜炎、腹腔内出血、胆管炎及败血症等。置管后并发症的观察与护理也是置管后护理的重点内容之一。置管后注意观察生命体征及腹部情况，如患者出现腹痛、腹胀及腹膜刺激征、体温升高、白细胞计数增加、黄疸加深，应警惕胆漏及胆管炎的发生，如患者出现腹痛、腹胀、脉搏细弱、脉率增快、血压下降、脉压差缩小等，提示有腹腔内出血的可能。本组患者未出现以上并发症，置管后恢复良好。
　　
　　4 讨论
　　
　　PTCD是用以解除梗阻以上胆管内压力，降低血胆红素，控制胆道急性感染，改善肝功能和患者的一般情况，为手术作准备，也可以为不能切除的胆道恶性肿瘤作姑息性治疗，中心静脉导管作PTCD治疗与传统的置管相比操作安全、简单，避免多次反复穿刺造成肝、胆管及其他内脏、血管损伤，尤其该导管柔软，置管后组织反应小，不导致组织器官损伤，组织相容性好，可长期置管，进行引流及注药治疗，且操作损伤小，运用于各种危急重症及老弱患者，放置中心静脉导管后患者活动方便，不影响生活，且可带管回家进行治疗，值得临床推广应用。

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