肝硬化患者的饮食护理

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　　文章编号：1009-5519（2007）18-2808-01中图分类号：R47 文献标识码：B
　　
　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，常由乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝或中毒性及免疫性肝病等进展而来。肝硬化晚期可出现多系统功能障碍，引起蛋白质、碳水化合物、脂类的代谢障碍，常导致腹腔积液、肝昏迷、上消化道出血等并发症，正确的饮食护理指导往往促成其它治疗达到事半功倍的效果，因此有必要对肝硬化病人提出有针对性的饮食护理方案。
　　肝硬化营养失调与肝功能减退，门脉高压引起的食欲减退，消化和吸收障碍有关，许多病人的饮食不合理而影响病情。饮食护理作为临床护理的重要组成部分，应在护理过程中提出相应的饮食护理措施，以改善病人饮食，增强病人体质，或可预防并发症的发生，具体做法如下：详细向病人讲解饮食治疗的意义及原则，使病人明白饮食疗法的重要性，自觉接受合适的饮食方案。了解病人的饮食习惯，与病人共同制定符合病情需要而又为病人接受的饮食计划，培养良好的饮食习惯。
　　
　　1饮食原则
　　
　　保证足够的能量：能量主要来源于蛋白质和碳水化合物，为了保证足够的能量供给可采取少食多餐的饮食方案。一般情况下肝硬化病人每日需摄入65～75 g蛋白质，但对有肝昏迷先兆或肝昏迷时，要避免进食蛋白质（可选择静脉补充蛋白质），蛋白质的来源最好以优质植物蛋白质为主，辅以部分动物蛋白。碳水化合物的摄入以每日300 g左右为宜，脂肪供给量每天以40～50 g为宜，尽量补充植物脂类。维生素和无机盐膳食中可多食含锌、叶酸、维生素C等丰富的食物，还应注意补充铁、维生素B12等。但不宜进食油煎、油炸食物，应选择新鲜食物，少食或不食含添加剂或农药残留的食物。饮食质地细软，避免辛辣、生、硬、冷、粗糙的食物，也不能吃得太烫以免引起胃底、食道静脉曲张出血。有出血倾向者注意补充维生素K，一旦发生消化道出血则应禁食。
　　
　　2钠的限制与补充
　　
　　肝硬化有腹水者，如腹水量少不用利尿剂时则应严格限制钠的摄入，但如果用利尿剂，尿量较多时则应适当增加钠的摄入量，可吃与正常人一样咸淡的食物，因为利尿剂排钠增加，如再限钠饮食则容易引起低钠血症。发生低钠血症后，不但使利尿剂作用减弱，腹水消退减慢，严重缺钠还可引起血容量减少，引发肾血流量减少，使肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而诱发肝肾综合征而增加死亡率，严重缺钠还可引起低钠性脑病或诱发肝昏迷。因此，目前有报道认为肝硬化腹水病人在用利尿剂同时不应严格限钠[1]。
　　
　　3水摄入的控制
　　
　　水的摄入，每日进水量应根据出入量情况进行调整，无腹水者用水一般在1 000 ml左右，有腹腔积液者入水总量应适当控制，以每日体重下降不超过0.5 kg，一般尿量24小时控制在2 000～2 500 ml左右较为理想，利尿不能过快，否则易引起水、电解质紊乱而诱发肝昏迷和肾功能损害。
　　
　　参考文献：
　　[1]顾锡炳，陈浩坤，朱银芳，等.补钠与限钠对肝硬化血肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及肾功能的影响[J].中华肝脏病杂志，2004，12（6）：370.
　　收稿日期：2007-05-18

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