经阴道二维及彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的：探讨经阴道二维及彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的价值。方法：对68例多囊卵巢综合征患者的卵巢进行探查， 观测其卵巢体积(OV)、卵泡数目(FN)、卵巢间质内血流形态特征及其血流动力学指标，并进行对比分析。结果：与正常组比较，PCOS组卵巢体积增大、卵巢数目增多，卵巢内呈充血状血流波型为低阻抗型。血流参数与正常组对比差异有显著性(P<0.05)。结论：经阴道二维及彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中有较高的价值。
　　【关键词】经阴道二维及彩色多普勒超声；多囊卵巢综合征
　　文章编号：1009-5519（2007）24-3680-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
　　
　　多囊卵巢综合征(poly cystic ovariansyn drome，PCOS)在生殖年龄妇女中的发病率为6%~10%[1]，是引起年轻妇女月经紊乱最常见的病因，也是导致不排卵性不孕的主要原因。PCOS其病因复杂、表现多样，目前缺乏统一的诊断标准。我们利用经阴道二维及彩色多普勒超声(TVCDU)观察68例PCOS患者卵巢的二维超声表现、血流形态特征及其血流动力学指标，旨在探讨其诊断价值。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：PCOS组：2003年1月~2007年1月在本院门诊就诊的不孕症患者68例，年龄24~37岁，平均30岁。其中58例表现为月经异常，占85%(58/68)，28例伴有肥胖，占41%(28/68)，13例表现为多毛，占19%(13/68)。实验室检查:所有患者雌激素(E2)均有不同程度的偏低而黄体生成素(LH)升高。部分患者雄性激素(androgen)升高，肥胖多毛患者雄性激素明显高于其它患者。对照组：选择同期月经周期规则有正常排卵且无盆腔疾患的健康妇女56例，年龄22~38岁，平均28岁。两组的年龄、身高、体重均具有可比性。
　　1.2 仪器：使用仪器为Logiq500型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0~10.0 MHz，扇扩角度120度。
　　1.3 方法：选择患者月经结束后3~5天，继发性闭经者任选1日，进行经阴道彩色多普勒超声检查，患者排空膀胱，取膀胱截石位。将套有避孕套的阴道探头送入阴道内，观察卵巢的形态、大小及卵泡数目。然后将彩色取样框放在卵巢上，寻找卵巢动脉，测量其频谱，记录最大峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)和阻力指数(RI)。
　　1.4 统计学处理：所有数据资料以平均数±标准差(x±s)表示，根据资料性质分别采用直线相关回归分析、t检验、χ2检验等统计方法。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 PCOS的二维声像图表现：双侧卵巢均匀性增大(主要是髓质增大)，变圆，单侧面积＞5.5 mm2，而子宫大小无明显变化。双侧卵巢包膜回声增强，轮廓清晰，髓质回声明显增强，皮质内布满大小不等的卵泡(有时髓质内也可见卵泡)，最大的卵泡直径＜9 mm，数目多于10个。
　　2.2 正常组增殖期卵巢动脉血流表现:在卵巢间质部见较细的动脉血管，血流呈稀疏散在点状，频谱特征为收缩期上升快，波峰较尖锐的波型。
　　2.3 PCOS卵巢动脉血流表现：在卵巢间质部见血管显示清晰、数量丰富，频谱表现为收缩期上升快下降缓慢，波峰圆钝的高速低阻波型。
　　2.4 两组卵巢内动脉血流参数：见表1。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　PCOS是影响育龄妇女内分泌系统的常见疾病之一，它以体内激素(尤其是性激素)紊乱为病理基础，临床上以不孕，月经紊乱(过少、闭经及月经不规则)，多毛和痤疮为主要表现。近年来临床研究表明PCOS不仅涉及生殖系统，而且是一种代谢综合征，常发生高胰岛素血症、高血脂、糖尿病和心血管疾病，可以导致远期健康危害[2]。由于其临床表现的异质性、病理生理改变的广泛复杂性和病因多元性，且无根治方法，故至今仍然是一个诊断、治疗困难的疾病。
　　欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会(ESHRE/ASRM)推荐PCOS诊断标准[3]，包括以下3项中的至少2项：（1）有排卵障碍的相关临床症状，包括胰岛素拮抗、胰岛素功能亢进和雄激素分泌过量；（2）临床和（或）生化上有高雄激素表现(除外其他原因引起的高雄激素血症)，和（或）黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值升高；（3）超声检查发现多囊性卵巢、双侧或单侧卵巢内出现直径为2～9 mm的卵泡≥10个；和（或）卵巢体积增大。因此，超声改变作为诊断多囊卵巢综合征的一种重要辅助方法已得到认可，而且二维超声的表现是诊断PCOS的必备标准。 我们主张诊断PCOS应临床、生化及超声相结合。
　　随着技术软件的完善和彩色多普勒的应用，为卵巢疾病诊断提供了血流动力学信息。卵巢血流特征，血管阻力，血流速度，其与妇女内分泌的变化关系密切曾有研究指出卵巢血流变化与内分泌有正相关性[4，5]。正常妇女卵巢动脉各多普勒参数有周期性改变，反应了一定内分泌的变化。增殖期由于E2、LH水平逐渐上升，卵巢动脉频谱开始出现舒张期血流成分。RI逐渐降低，提示血流量的增加，但仍然维持在一定的阻力范围。当LH达到高峰值时，卵巢动脉舒张期血流显著增多，RI降至到最低。可见LH的水平与卵巢动脉关系密切。而PCOS患者由于持续高LH水平，在此激素的促进下，血管扩张，血流量增多即所谓的“黄体血流”其波型典型特征为中振幅，低阻抗型。与正常组相比差异有显著性(P<0.05)。多囊卵巢与PCOS是两个不同的概念。前者只表现为卵巢多囊性改变，而无临床症状及血激素的改变，因此二维超声发现卵巢的改变结合彩色多普勒血流显像特点，其诊断率可得到明显提高。
　　超声在PCOS诊断中起着重要的作用，特别是经阴道超声，因探头频率较高，分辨率强，贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈，不受患者肥胖的影响，不但能从二维结构上清晰显示PCOS患者的卵巢形态学改变，还能从血流动力学角度分析其血流频谱特征，对PCOS有较高的诊断价值。结合临床体征和相关生化检查结果进行分析，可以提高对该病的诊断准确性，并给临床治疗方案的选择提供可靠的依据。
　　
　　参考文献：
　　[1] Lobo RA，Carmina E.The importance of diagnosing the Polycysticovary syndrome[J].Ann Intern Med，2000，132(12):989.
　　[2] Dunaif A. nsulin resistance and the polycystic ovary syndrome mechanism and implications for pathogenesis[J]. Endocr Rev，1997，18:774.
　　[3] RotterdamESHRE/ASRM-SponsoredPCOSConsensus Worksho Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related topolycystic ovary syndrome [J].Fertil Steril，2004，81(1):19.
　　[4] Dada T，Salha O，Allgar V，et al.Utero-ovarian blood flow character-istics of pituitary desensitzation[J].Hum Reprod，2001，16(8):1663.
　　[5] Loverro G，Vicino M，Lorusso F，et al.Polycystic ovary syndrome rela-tion shipbetween insulin sensitvitysex ormone levels and ovarian stromal blood flow[J].Gynecol Endocrinol，2001，15(2):142.
　　收稿日期：2007-08-21

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2604640.htm