羟基磷灰石义眼座Ｉ期植入肌椎内的临床观察

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　　文章编号：1009-5519（2007）06-0857-02 中图分类号：R77 文献标识码：B
　　我院眼科自2002年4月～2005年8月行52例眼内容物剜除术并HA义眼座I期植入肌椎内手术取得良好的效果，现分析如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：本组52例患者，年龄18～52岁，平均37.5岁。男39例，女13例。患者患眼均无光感，其中眼外伤3～5天内12例，眼外伤后眼球不同程度萎缩35例，复杂眼外伤行玻璃体切除等手术后仍有炎症且无光感2例，眼外伤后继发青光眼伴角巩膜葡萄肿3例。
　　1.2 植入材料：采用北京市意华健科贸有限责任公司HA穿线义眼台。
　　1.3 手术方式：本组均术前行双眼B超检查，了解健眼直径，准备合适义眼座。取2%利多卡因10 ml 与0.75%布比卡因5 ml 混合液，2 ml 行术眼球后麻醉，2 ml 行上下睑眼轮匝肌浸润麻醉，1 ml行球结膜下浸润麻醉。麻醉效果满意后，沿角巩缘360度剪开球结膜并沿巩膜表面向后分离至直肌止端，作内直肌牵引缝线，并离断内直肌，自内侧剪断视神经，常规行眼内容物剜除术，并用10%石炭酸烧灼巩膜壁，生理盐水冲洗干净后，并翻转巩膜壳，清除葡萄膜组织，尤其是视乳头部位，自角巩缘处向后放射状均匀剪开巩膜5 mm，将巩膜前半部分分成四瓣，于内直肌与巩膜壳之间用钢模测量肌椎大小，选取合适的穿线羟基磷灰石义眼座植入肌椎内，手法调整义眼座的位置，穿线义眼台上四支线头分别从视乳头周围穿过，在巩膜壳内交叉两两打结固定，内直肌缝合于原位，修整反折的前半部分巩膜，并与内层巩膜缝合，再依次缝合筋膜囊、结膜，结膜囊内放入合适的眼模，临时缝合睑裂，适度加压包扎术眼。
　　1.4 术后治疗：全身静脉点滴抗生素及激素治疗5天，24小时左右首次换药，观察眼睑及睑裂的情况，如分泌物较多可给与清洁或自两眦角抗生素眼液滴眼，加压包扎7天，半月后拆除睑裂缝线，1～2个月后视结膜情况、结膜囊大小、健眼大小、健眼颜色选择合适薄层义眼片安装。
　　
　　2 结果
　　本组52例，随访6～15个月（平均12个月），所有HA（羟基磷基灰石）义眼座植入术后观察医患均满意，未出现并发症，结膜I期愈合，无义眼座暴露或移位现象，术后安装薄壳义眼形态逼真，义眼转动良好，向上、下、内、外四个方向活动度均达15度以上，绝大多数患者不要求II期打孔铨钉植入。
　　
　　3 讨论
　　眼球内容物剜除术后，在眼眶内放入植入体，填补眼球所占的空间，防止眼窝凹陷等畸形，达到美容的作用。HA义眼座植入术主要用于眼外伤、眼病眼球摘除术。近10年来，HA义眼座植入术以被眼科及整形科医生广泛接受并不断改进术式，大量应用于临床，绝大多数病例均获得满意的效果，但仍有义眼座暴露、义眼座移位等不良反应报道。我科采取本术式的优点是：（1）术中仅离断内直肌，保持了六条眼外肌的解剖及生理的完整性，使术后达到满意的形态和活动度。（2）术中先行剪断视神经后，再行球内容物剜除术，减轻了患者的痛苦。（3）术中清除葡萄膜组织干净，并用10%石炭酸浸泡后的纱布进一步烧灼巩膜壳内层，使残留在巩膜壳内葡萄膜蛋白变性，尽可能减少交感性眼炎发生的可能性[1]。（4）采用了眼内容物剜除术，充分利用自体巩膜，避免了因异体巩膜溶解暴露义眼座的风险性。（5）肌椎内植入义眼胎，尽可能防止眼胎移位。（6）义眼座前表面巩膜双层覆盖，进一步起到了固定义眼座，防止义眼座暴露的可能性。（7）义眼座与眶内组织充分接触，新生血管及增生组织易长入HA义眼座，则稳定快。（8）义眼座植入肌椎位置，接近了原眼球的生理位置，六条肌肉没有受到损伤，有利于眼球运动，术后义眼座向前略突，使术后带动眼座的活动更加良好，绝大部分病例无需再作Ⅱ期打孔栓钉植入[2]。
　　通过本组52例羟基灰石义眼座Ⅰ期植入，我们的体会是：（1）选择合适的HA义眼座，所植的HA义眼座要根据对侧眼球大小、术眼肌椎间隙大小选择术中所植的HA义眼座，术后双眼大小、形态一致较为理想。（2）该手术方式在HA义眼座前面双层巩膜覆盖，如无感染及排异反应，则义眼座发生暴露的可能性极小。(3) HA义眼座植入术后发生眼座偏位的原因：定位不准确、眼肌移位[3]，而该手术所植入HA义眼座在肌椎内，避免了HA义眼座移位。（4）该手术简单易行，美容效果较理想，适合于大部分基层医院开展。
　　参考文献：
　　[1] George L.Spaeth，谢立信.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2004.
　　40.
　　[2] 林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版社，1997.436.
　　[3] 黎介寿.手术学全集.眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.758.
　　收稿日期：2006-11-02
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