经纤维支气管镜给药治疗耐多药空洞型肺结核

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　　文章编号：1009-5519（2007）10-1498-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
　　耐多药空洞型肺结核是结核病控制工作中的一个难题，其治疗至今仍是临床上的一个棘手问题，传统的化学治疗效果不理想，我科自2002年开始经纤维支气管镜局部注入抗结核药物配合全身化疗治疗耐多药空洞型肺结核取得较好的疗效，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 病例选择：入选病例均为2002年1月～2005年12月痰培养示抗酸杆菌阳性、耐多药肺结核患者72例，诊断符合中华医学会结核病分会制定的诊断标准[1]，肺空洞均经CT诊断证实。72例患者随机分为两组：治疗组（经纤维支气管镜局部给药配合全身化疗）35例，男23例，女12例，年龄25～58岁，平均37.3岁，多发性空洞12例，单发性空洞23例；对照组（单纯全身化疗）37例，男24例，女13例，年龄23～62岁，平均36.9岁，多发性空洞13例，单发性空洞24例。治疗组耐HR 18例，耐HRE/S/V/A/P 17例；对照组耐HR 20例，耐HRE/S/V/A/P 17例。两组年龄、性别、耐药及肺部病变情况大致相同，具有可比性。
　　1.2 治疗方法：两组全身化疗方案均为3DL2VZA/9DL2VZ。治疗组：在强化阶段（第一至第三个月）加用经纤维支气管镜对病灶进行局部灌洗，并根据药敏注入（异烟肼0.2 g、丁胺卡那0.2 g、左氧氟沙星0.2 g）三种药物中的两种，每周治疗1～2次，5～8次为1疗程；对照组：单纯全身化疗。药物代号为：D（力克肺疾）0.2 g/次，日3次；L（利福喷丁）0.6 g/次，每周2次；V（左氧氟沙星）0.2 g/次，日2次；Z（吡嗪酰胺）0.5 g/次，日3次；A（丁胺卡那霉素）0.4 g，每天静脉滴注。
　　1.3 疗效评定：按1982年全国结核病防治工作会议修订的疗效考核标准评定，根据痰菌转阴、病变吸收、空洞愈合情况综合评定疗效。
　　1.4 统计学处理：采用χ2检验比较两组治疗效果。
　　
　　2 结果（见表1、2）
　　
　　3 讨论
　　
　　经纤维支气管镜局部给药治疗耐多药空洞型肺结核是我科近年来治疗难治性肺结核的一种尝试，耐药性空洞型肺结核因病灶广泛纤维化，空洞长期不愈，病灶内结核菌数量最多，洞壁上液化、干酪坏死覆盖物中间的结核分枝杆菌高达1×107-1×109条，且生长繁殖活跃[2]。常规的给药方法因纤维空洞的屏障作用及洞壁周围血管稀少、硬化、闭合，痰液黏稠，不易排出，局部血运不良，影响药物对病灶的渗透，口服或静脉给药空洞内药物浓度很难达到最低抑菌浓度，致使痰菌不易转阴[3]。而经纤维支气管镜能使黏稠痰液被吸净，并通过灌洗将洞壁内的干酪病灶、坏死物质排出，净化空洞，局部给药能准确直达病灶，增加病灶的药物浓度，有利于杀菌及肉芽组织的生长修复，使痰菌转阴率、病灶显效率、空洞闭合率大大提高[4]。
　　本结果显示疗程结束后治疗组痰菌阴转率88.6%，空洞缩小率74.3%，空洞闭合率34.3%；远高于对照组的62.2%、48.6%、10.8%，两组患者在痰菌转阴情况及空洞闭合率上差异有显著性。
　　经纤维支气管镜局部给药配合全身化疗治疗耐多药空洞型肺结核疗效显著，且多数患者能够耐受，不良反应轻微，值得临床推广应用，但要注意避免在下列情况操作：（1）病情危重，心肺功能明显减退，不能顺利检查；（2）重症高血压、冠心病及严重心律失常、心功能不全者；（３）严重的肺部感染伴高热；（４）有明显的出血倾向、凝血机制障碍；（５）对麻醉药物过敏；（６）1周内有大咯血者。
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