爱眼日：走出视网膜病变困扰
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本期解读
糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，往往引起全身许多组织、器官的广泛损害。眼部并发症尤其多，常见的有白内障、青光眼、结膜微血管瘤、视神经病变、眼肌麻痹、视网膜病变等，其中视网膜病变最为多见，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。在经济发达国家，糖尿病视网膜病变已成为主要的致盲眼病。据统计，欧美国家糖尿病发病约占人口的1.5％～2％，我国糖尿病患病人数已超过4000万。随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国国民的饮食结构和习惯以及工作和生活方式均发生了变化，伴随着高血脂、高血压发病率的增高，糖尿病的发病率近年来也有增高趋势。研究表明，在糖尿病患者中，约10％的人在发病后5～9年内会发生视网膜病变，有80％～90％的人25年后会出现视网膜病变。
在6月6日全国爱眼日来临之际，本刊推出有关糖尿病患者爱眼话题，与您共同关注视网膜病变问题，从而更好地保护我们的眼睛。
爱眼日前夕，记者就糖尿病患者普遍关心的视网膜病变问题，采访了武警总医院眼科副主任医师陶海教授。
一 什么是糖尿病视网膜病变？
“在糖尿病病人中，几乎有一半的人伴有糖尿病视网膜病变，特别是糖尿病时间较长的人。”陶教授告诉记者，正常人的视网膜在眼睛的后部，对于外界光线刺激能有效的接收并将讯号处理后，经由视神经传达到大脑枕叶形成映象。若以相机来比喻人的眼睛，眼角膜代表镜头，视网膜则代表底片，要获得清晰的影像，缺一不可。视网膜病变对于视力的影响非常大。
那么，糖尿病视网膜病变是如何发生的呢？陶教授指出，它发生的原因是由于体内糖代谢的异常，造成全身各组织器官微血管发生病变。反映在眼底，则会出现一系列眼底的改变。比如：视网膜渗出、出血、新生血管增生，黄斑出现水肿，玻璃体出血，最后视网膜因为增殖膜牵引而脱离。若出现大量的玻璃体出血或视网膜脱离将严重影响视力。
糖尿病引发的一系列并发症如冠心病、中风、白内障、失明等，会给病人带来严重的健康隐患。这些并发症中，糖尿病视网膜病变是最容易被忽视的。
陶教授介绍，多数糖尿病视网膜病变患者在病变初期，除有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状之外，眼部一般无自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力下降。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降或视物变形等症状。视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者本人也可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。黄斑区以外的视网膜血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。
值得注意的是，很多患者认为视力没有下降，视网膜就没有病变，却不知道在病变没有侵犯到黄斑时视力可能正常，当眼睛出现视力下降等自觉症状时，视网膜病变往往已比较严重，而丧失了最佳治疗时机，所以大家需要警惕，一旦耽误治疗导致失明一般无法医治。
陶教授提醒糖尿病患者，定期去医院检查眼底，只有这样才能及时发现情况，及时治疗。一般认为，半年到一年应检查一次，平时若有变化，则应及时就医。
二 视网膜病变的治疗
发现糖尿病视网膜病变也不要太紧张，要积极地检查并治疗。治疗方法主要包括――
1．严格控制好血糖。维持血糖的稳定、正常，这是治疗的根本。因为病变的严重程度与血糖的稳定程度有直接的相关性。目前，临床常用的降糖药有达美康、糖适平、拜唐苹、文迪雅、胰岛素等。还有太罗，这是一种新的降糖药，降糖机理是通过增加胰岛素的敏感性达到降低血糖的目的。内分泌科的医生会根据病人的具体情况开具处方。
2．激光光凝治疗。要定期进行眼底检查，必要时进行眼底荧光造影，发现有增生期病变或黄斑水肿等表现时可考虑激光光凝治疗。
3．手术治疗。对于出现玻璃体积血长时间不吸收或有牵拉性视网膜脱离的症状，应进行玻璃体切割手术。
4．药物治疗。目前用于治疗糖尿病视网膜病变的西药主要有导升明片、安多明片。还有一些活血化淤及改善微循环的中药，如复方丹参片、银杏叶片等。
近年来，激光在眼科领域广泛应用，使很多眼病患者受益。陶教授指出，治疗糖尿病的根本措施是控制饮食和降血糖，但当糖尿病视网膜病变已发生，全身治疗只能延缓其发展，而一旦进展为增殖性病变，全身治疗则难以改善，至今仍无特效药物。激光凝固是目前治疗糖尿病视网膜病变的有效方法。
激光治疗眼病的原理是什么呢？陶教授介绍，治疗眼底疾病主要是利用激光热效应，作用于视网膜病变部位，使之受热凝破坏，产生瘢痕，而达到治疗目的。一部分人治疗后视力会有所提高，大部分人治疗后视力无变化，少数人视力有所下降。为了控制病情发展，采取丢车保帅的办法，牺牲部分视力及视野是完全值得的。有的患者认为不做激光治疗大不了眼睛失明，却不知道糖尿病视网膜病变继续发展还会引起新生血管性青光眼、眼球萎缩等严重并发症，这对健康相当不利。
三 糖尿病视网膜病变如何预防？
积极预防糖尿病视网膜病变的发生和发展，是糖尿病患者共同关注的问题。
陶教授指出，糖尿病病人主要应注意以下几点：
1.严格控制血糖、血压和血脂，注意饮食和营养，戒烟酒，适当运动，保持乐观平静的心态。
2.新诊断的糖尿病人应尽快由眼科医生进行散瞳后的全面眼科检查。
3.糖尿病患者应半年到一年检查一次，并由在诊断与处理糖尿病视网膜病方面有丰富经验的眼科医生进行。在视网膜病发展时，还需要多次检查。
4.已患糖尿病的妇女如果计划妊娠应进行全面的眼科检查。一旦妊娠，应在妊娠的前3个月进行全面的眼科检查，且妊娠期密切随访。
5.若已出现糖尿病性黄斑水肿、严重的非增殖性糖尿病视网膜病变或增殖性病变，则需要眼科医生及时治疗。
总之，糖尿病视网膜病变的病人，最重要的事就是严格控制好血糖，定期检查眼底，积极配合医生治疗。以上所述只是糖尿病视网膜病变的一些基本防治常识，事实上，糖尿病视网膜病变是一种比较复杂的疾病，不同的人临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断、治疗和预防指导。一般来说，只要及时有效地治疗，多数病人在有生之年是可以维持较好视力的。
爱眼日，不光在6月6日这一天，天天都应是爱眼日，才能让自己的明眸永远健康。糖尿病患者尤其要注意呀！
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