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珍爱心灵之窗 防治老年黄斑变性

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  黄斑变性是一种与年龄有关的眼底病,一般始发于50岁上下,年龄越大,发病率越高。随着我国人民生活水平的提高,老龄人口越来越多,该病正在成为我国老年人群主要的致盲眼病之一。本刊特邀请眼科专家撰稿,同大家一起――
  
  认识篇
   老年黄斑变性 早筛查 勿妄治
  重庆泰恒眼科医院院长 郑汉
  
  两年前,李大妈左眼患了白内障,手术后感觉视力恢复得不错。但近半年来发现左眼又有些不舒服了,视力出现了明显下降,开始还以为是白内障复发了,可慢慢发现不仅视力下降,而且把直线看成弯的,眼前还总有黑影遮挡,连红色蓝色都分不出来了,电视、报纸也无法看了。于是在家人的陪同下,李大妈来到医院就诊。经过详细检查,才发现李大妈眼睛出现异常的祸首不是白内障,而是老年黄斑变性。
  
  让眼科专家头痛的疾病
  老年黄斑变性是一种与年龄增长有直接关系的疾病,多发生在45岁以上,年龄越大,发病率越高。患上该病就意味着眼睛已经衰老。人的衰老是不可避免的,只能延缓,所以,没有一种一劳永逸的方法可以完全避免老年黄斑变性的发生。老年黄斑变性被眼科界公认为最难治疗的疾病之一。
  人的眼睛就像一台小型照相机,前面的角膜、晶状体等结构,好比照相机的镜头,脉络膜相当于暗箱,而视网膜相当于底片。自然界的各种物质通过光照反射出明暗不同的光线,这些光线通过角膜、晶状体、玻璃体的折射在视网膜上成像构成光刺激,再经过一系列的物理化学变化,由视神经传人大脑皮质的视觉中枢,这样我们就能看见周围的物体了。所以,眼底的视网膜结构对人的眼睛是非常重要的。而视网膜中最重要的部位,因其含有丰富的叶黄素,被称为黄斑。读书、看报、看电视、看远方的物体,都是靠视网膜中的黄斑区域,一旦黄斑损伤,人的中心视力就会严重下降。
  老年黄斑变性意味着视网膜出现病变,就好比照相机的底片出现问题,这是最棘手的问题。目前医学界能置换角膜、晶状体、玻璃体,但是还没有成熟的方法能够置换视网膜,这是眼科医生对该病头痛的主要原因。
  老年黄斑变性的病因至今还不清楚,有专家认为跟慢性的光损伤有关,因为人一生下来就用眼睛,用的时间越长,对黄斑区的损害就越重。目前有几个引起疾病的危险因素已得到证实:一是年龄,年龄越大患病的可能性越大;此外就是性别,研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍。另外,高血压或心血管疾病、糖尿病、肥胖以及浅色素虹膜、远视、白内障的患者易患此病,有家族史、抽烟、饮酒者也易患此病。
  老年黄斑变性让眼科专家如此头痛,究竟应该如何对待它呢?同其他疾病一样,对待老年黄斑变性,也应该抱一种平和的心态,科学地面对。所谓科学面对,就是要做到早筛查,勿妄治。
  
  了解症状早筛查
  中老年人要重视眼睛方面所表现出来的症状,通过早期筛查早日确诊所患疾病。45岁以上的中老年人每年需要做一次眼科检查,以早日发现病变。若出现单眼视物时,视野中心出现黑影;或者视物变形、直线变弯、水平线变波浪形,使本来很美丽的图像看起来歪歪扭扭的;或者看东西的对比度下降,眼前不是鲜艳、清晰的画面,而是灰蒙蒙、难以辨别的图像,就要考虑老年黄斑变性的可能。应该及时到正规眼科医院就诊。
  定期进行眼科检查,一方面有助于早日发现老年黄斑变性,另外一方面有助于和白内障等其他眼病相区别。而且,老年黄斑变性的筛查非常简单,做一个眼底检查就可以确诊,费用不高,所以,老年朋友一定要选择正规专业眼科医院进行检查。
  
  科学对待勿妄治
  老年黄斑变性不积极治疗,3-4年后,只有少数的患者视力维持在0.5以上,近一半的患者视力明显下降。但由于对该病缺乏认识,一些老年人患上此病后,误以为是老眼昏花,体虚了,认为只要多休息就会没事的。这样就延误了最佳的治疗时间,最终导致失明。而也有一些患者对老年黄斑变性疾病的诊治缺乏正确认识,偏听偏信广告宣传,不听医生指导,私自用药,有的人花钱上万,不仅没有治好疾病,反而让眼睛受到更大的伤害。所以,确诊患有老年黄斑变性后,应到正规医院接受治疗。
  
  专家介绍
  郑汉,重庆泰恒眼科医院院长,原第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。他擅长各种类型的白内障手术、高度近视屈光手术及各种眼底病变的治疗。
  
  预防篇
  预防黄斑变性从良好的生活习惯开始
  武警总医院眼科副主任医师 陶海
  
  随着人类平均寿命的延长,老年黄斑变性逐渐发展为目前世界范围发病率最高的眼病和导致视力下降和眼盲的首要原因,也是我国今后面临的主要致盲性眼病。然而,目前对该病的治疗仍非常棘手,一些探索性的疗法,疗效均尚不确定,并存在着短期内易复发、创伤性大、安全性与毒副作用不明确等问题。因此,在日常生活中加强自我保健,对老年黄斑变性可以起到一定的预防作用。
  1 保持健康的生活方式。多运动,多锻炼,保持身体良好的功能状态,避免早老早衰。
  2 有家族病史者定期检查眼底。如果家族中有人患老年黄斑变性,那么家族成员中45岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性,其发生可能与遗传有一定关系。
  3 养成科学保护眼睛的良好习惯。如太阳光强烈时出门应戴太阳镜,因为老年黄斑变性可能与长期暴露于紫外线下有关,戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。要科学用眼,看电视和用电脑45分钟,应休息15分钟。
  4 多补充能保护眼睛的营养素。常吃富含维生素C、维生素E等能清除体内自由基的食物,如胡萝卜、甘蓝、油菜、西蓝花、玉米等。研究发现,这些食物具有清除自由基、延缓衰老的功能,可降低中老年人患老年黄斑变性的风险。
  经常食用葡萄也可大大降低患黄斑变性的风险。近年来的临床实验证明,摄取叶黄素和玉米黄素可减少患老年黄斑变性的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素,它存在于许多的蔬菜与水果中,和胡萝卜素一样,对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生,它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。可适当服用含叶黄素、玉米黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健要求的药品。
  研究人员发现,只需吃适量的鱼,就可以起保护眼睛的作用。一个月吃1~3次鱼,比一个月吃不到1次鱼的人,老年眼底黄斑恶化的可能性减少一半。研究人员说,并非吃鱼越多越好,最佳吃鱼的量为一周吃1次鱼,再多吃就不再增加对眼睛的益处。吃太多的鱼还会干扰老年人吸收维生素E。
  5 远离烟草。研究表明,吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性,因此,预防老年黄斑变性要远离烟草。
  
  专家介绍

  陶海,武警总医院眼科泪器病中心主任,眼科副主任医师,副教授,硕士研究生导师。他是军队优秀人才岗位津贴获得者,也是我国最先开展微创玻璃体切割手术和激光泪道成形手术的专家之一。
  
  治疗篇
  治疗老年黄斑变性关键要“早”
  武警总医院眼科副主任医师 陶海
  
  早发现、早治疗、阻止病变进展,最大限度保持现有视力,是目前黄斑变性治疗的主要目标,也是治疗的关键。
  怎样及时发现老年黄斑变性
  在老年黄斑变性的早期,患者的视力可能只有轻微的改变,往往难于察觉。当你觉得视力模糊或扰乱,中央视力,有弯曲及变形时,就要提高警惕。这时最简便的方法就是拿学生用来写字的方格本(格子小的为好)来做简单的自我检查。检查时按以下步骤:将印有方格的页面置于眼前30厘米处,如果平时戴眼镜,这时也要戴上。蒙上一只眼(两眼分别检查),注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。如果检查时发现网格变得模糊、变形或颜色异常,应高度怀疑患了老年黄斑变性,就必须到眼科进行眼底检查,通常的项目有:常规眼底镜检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影以及相干光断层扫描检查,医生通过一项或几项检查之后就能确认。
  
  老年黄斑变性的类型
  老年黄斑变性分为“干性”和“湿性”型。“干性”者,即在眼底可见玻璃膜疣,其可逐步引起黄斑区的变薄,从而使视功能受到一定的影响。多发生在45岁以上人群,双眼对称发病。主要表现为视力有缓慢进行性下降或视物变形。
  “湿性”者,多发生在60岁以上的老年人,多引起视力的严重障碍。常为一眼先发病,但经数年后另一眼也会发生同样的病变。在病变还没有波及黄斑区中心时,视力下降的症状可不明显;一旦影响到中心凹时,多在较短时间内突觉视力明显下降,造成阅读困难。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长,引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,‘最终导致瘢痕形成。
  
  老年黄斑变性的治疗
  干性老年黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法,它的病变缓慢,可以用一些药物去控制和阻止它的发展,并给患者提一些建议性的预防方法,比如不吸烟,多吃绿叶蔬菜;控制体重和血压、血脂、血黏度;服用抗氧化剂,如维生素C;补充微量元素等。这些都不可能使视力完全恢复,只能延缓它的进一步发展。
  湿性老年黄斑变性的危害很大。临床上湿性老年黄斑变性的治疗主要有:
  药物治疗 应用于老年黄斑变性治疗的药物主要有银杏叶制剂和丹参制剂,其机制均是活血化淤、疏通经络,可长期服用而不良反应较少。适当地服用抗氧化剂,如维生素C、维生素E等,有利于延缓衰老化病变的进程。2006年6月,美国食品和药物管理局批准了一种叫做兰尼单抗的新药用于治疗老年黄斑变性。这种药能减少血管的渗透性并抑制黄斑区异常新生血管的形成。玻璃体内注射,一般每4-6周注射1次。初步结果表明,多数“湿性”老年黄斑变性患者的患眼视力获得稳定或提高。
  激光光凝治疗 用激光所产生的热能摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。缺点是对附近的正常组织也产生损坏,视功能将可因此受到影响。
  光动力学疗法 是将一种特异的光敏感剂注射到患者的血液中,当药物循环到视网膜时,用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂,从而破坏异常新生血管,而对正常的视网膜组织几乎没有损伤,效果较好,缺点是价格昂贵。另外,从疗效上看,它也主要只是使病情稳定,并不一定能够显著提高视力。
  经瞳孔温热疗法 (TTT)利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区,使病变局部轻微升温,从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉,但对局部正常组织亦有一定的损坏,疗效不甚理想。
  手术治疗 如玻璃体有较大量出血,则宜做玻璃体切除手术。其他手术治疗还有视网膜下手术切除脉络膜新生血管、黄斑转位、视网膜色素上皮移植手术等,但效果不是很理想,有待于进一步探索和研究。
  以上治疗方法,均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。而湿性老年黄斑变性犹如脱缰的野马,对视功能的影响十分急剧和严重,因此,提倡早期发现,早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗。
  
  食疗篇
  老年性黄斑变性食疗方
  凌云
  
  老年黄斑变性是眼底视网膜黄斑区的衰老性改变。中医认为,该病多与肝肾不足、气血两虚有关,适宜的食疗方法,可以起到补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老的作用,有利于延缓老年黄斑变性的病程进展。下面介绍一些食疗方法。
  ★枸杞猪肝
  猪肝100-200克,枸杞子50~100克,加水共煮,食肝饮汤,宜淡食。
  功效:补肝肾、益精血、增强视力。
  ★枸杞红枣煲蛋
  枸杞子15克,鸡蛋2个,大枣6个,同煮。蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋饮汤。
  功效:有补气养血之功效,可明目。
  ★羊肝粥
  将羊肝60克去膜切片,加生葱3根切碎,油锅炒片刻。另用大米100克,加水煮至大米开花,再放入羊肝煮熟,早晚餐服之。
  功效:可以补肝明目,辅助治疗老年性黄斑变性、视物昏花模糊。
  ★女贞桑葚煎
  将女贞子12克、桑葚子15克、制首乌12克、旱莲草10克加水适量,水煎,去渣取汁,分3次服,加入适量白糖调味更佳。
  功效:可以滋补肝肾,养血明目。
  ★斑鸠明目汤
  斑鸠1只,枸杞子15克,覆盆子15克,五味子10克。斑鸠宰杀,去毛洗净切块。加水,纳入枸杞子、覆盆子、五味子,加精盐少许熬汤,熟后,喝汤吃肉。
  功效:补肝明目,滋肾强骨。适用于老年性黄斑变性以及年老体虚所出现的眼目昏花、视力减退、少气乏力、筋骨不健等。
  ★八宝鸡汤
  党参10克,茯苓10克,炒白术10克,炙甘草6克,熟地15克,白芍10克,当归15克,川芎7.5克,用纱布袋将2=8味药装好扎口,先用清水浸洗一下。
  将母鸡肉750克洗净,将鸡肉、药袋一同放入锅中,加水适量,用武火烧开,撇去浮沫,加入生姜、葱适量,用文火炖至鸡肉烂熟。捞出鸡肉,待稍凉,切成条块,分装碗内,并倒入药汤,加盐少许即成。
  功效:补气养血,适用于气血两虚之老年黄斑变性。
  问:高度近视,是否容易发展成老年黄斑变性?
  答:老年黄斑变性是一种独立的疾病,但是现在在眼科常见的有三四个病种也可以引起眼底出血,引起黄斑区水肿,形成瘢痕,其中的一个病种就是高度近视。当然一般老百姓很难鉴别,但是有经验的医生应该能够鉴别,因为高度近视一般出血范围比较小,而老年黄斑变性出血范围很大,出血量也比较多,形成的机化增殖膜也比较大。但是高度近视本身可以引起黄斑区萎缩,而且往往对视网膜损害也很大。这两者关系不太大,但是造成的危害是差不多的。
  问:做了一次光动力治疗,但是去年视力又开始下降,以后视力一下降就需要做吗?
  答:因为人的衰老现在是没法控制的,黄斑变性其实是衰老过程中的一个疾病,和衰老相关,所以确实没有办法可以彻底根治,我们现在治疗的办法还是治标不治本,所以就有可能存在一次治疗、二次治疗、三次治疗的可能,所以不要期望治疗一次就万事大吉。一定要经常复
  
  答疑篇
  
  国医学科学院眼科研究中心
  北京协和医院眼科副主任 陈有信查,看再需要怎么治疗。
  问:已因黄斑变性丧失一些视力,平时能看电视吗?
  答:若您已因黄斑变性而丧失一些视力,不要害怕用眼来阅读、看电视,或者做一些其他的常规活动。正常用眼不会引起进一步的视力损害。
  可咨询眼科医生关于能充分利用您尚存视力的低视力服务和仪器,或要求推介一位低视力治疗方面的专家,帮助您改善视力。许多社区组织和机构为视力损害的人提供有关低视力咨询、训练和其他特殊服务。
  问:感觉眼前有黑影晃动,诊断为白内障。但是因为同时患有黄斑变性。能做白内障手术吗?
  答:如果是黄斑变性到了晚期,确实没有什么办法,但是白内障还是应该治疗的。为什么?因为黄斑变性主要是中心视力的丧失,做了白内障治疗以后可能周边的视力稍微好一些,该做白内障手术的时候还是要做,视力稍微提高一点也是好的。


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