阿司匹林,饭前服还是饭后服

来源:用户上传      作者: 周艺 王忠壮

　　阿司匹林疗效迅速、肯定，被誉为药品领域的常青树，其口服常释剂型列入《国家基本药物目录》的解热镇痛、抗炎、抗风湿药和抗血小板药，为解热镇痛类非处方药。
　　很多患者都知道，阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可引起消化道溃疡，甚至出血，也可导致脑出血，危及生命，不能随便用。然而，阿司匹林的说明书上用法用量一栏，有的写“饭前服用”，有的说“饭后服用”。比如拜尔医药保健有限公司生产的拜阿司匹灵，2006年11月13日核准的说明书(小包装)明确标示“本品宜在饭后用温水送服，不可空腹服用”，而2008年8月4日核准的说明书(大包装)则改为“肠溶片应在饭前用适量水送服”，让患者一头雾水。到底应该如何选择用药时机?
　　众多因素决定用药时机
　　阿司匹林主要有3种剂型，以片剂为例，有普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片和肠溶阿司匹林片，前两者是非肠溶制剂，在胃内溶解会刺激胃黏膜，只可短期在饭后服用，用于解热镇痛和抗炎。而阿司匹林泡腾片主要用于发热、疼痛及类风湿性关节炎等，放入温开水中溶解后服用。
　　为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，开发了肠溶制剂(肠溶片及肠溶胶囊)，在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层，其在胃内酸性环境下几乎不溶解，而在肠道的碱性环境下溶解，可显著降低胃肠道副作用，是长期服用的最佳剂型。
　　阿司匹林普通制剂在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。肠溶片则在肠道释放、吸收，吸收速度慢。阿司匹林被吸收后在肝脏代谢，经肾脏排泄。
　　建议所有患者均在饭后服用阿司匹林
　　阿司匹林抑制前列腺素合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用，导致胃更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害，导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔，以及胃食管反流病等并发症。为避免这种损害，建议作为解热镇痛、抗炎、抗风湿药而中、大剂量服用阿司匹林时，一定要选择在饭后服，以减少其对胃黏膜的损害。
　　理论上，肠溶阿司匹林宜于空腹服用，药品可迅速通过胃，进入肠道，释放后快速吸收、起效。但是，对肠溶阿司匹林的安全性理解不能绝对化，不是所有的肠溶阿司匹林都适合空腹服用。因为，肠溶剂型并非完全不在胃内酸性环境下溶解。中国药典规定，肠溶片要做释放度测定，在模拟胃酸环境下释放度小于10％即符合肠溶标准。囿于不同厂家的制剂工艺、水平，有些肠溶阿司匹林产品在胃内的溶解度可接近10％，即使是少量的溶解仍然会产生一定的胃刺激症状。因此，作为抗血小板药的肠溶阿司匹林制剂，也建议患者在晚饭后顿服。夜间睡眠时血压低，血流缓慢，加上不补充饮水，每天的18～24时又是人体新血小板生成的主要时段，血液黏度高，容易形成血栓。清晨交感神经兴奋性逐渐升高，血压短期快速升高，6～11时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集倾向增加，因此，心脑血管事件高发时段为凌晨到上午10时(此阶段又称魔鬼时间)。由于相对于普通片，肠溶阿司匹林片的吸收要延迟3～6小时。因此，有轻、中度高血压而同时服用阿司匹林预防心血管事件者，晚餐后30～60分钟是服用肠溶阿司匹林的最佳时间，饱腹服用既可减少对胃的刺激和协同降压(对于轻度高血压患者，晚间服用小剂量阿司匹林有轻度的降压效果，上午服用就无降压作用)，又有利于抑制新生血小板的聚集倾向。此外，肠溶阿司匹林必须整片(胶囊)吞服，不得碾碎或溶解后服用。
　　至于拜阿司匹灵，目前市场上有两种，一种为以前从德国进口，国内分装的小包装(3板，每板10片)，主要是库存销售；另一种是2009年起从意大利进口，国内分装的大包装(2板，每板15片)，是市场上的主流品种，其说明书中关于“肠溶片应在饭前用适量水送服”，基于长期临床观察和实验研究，发现该公司生产的阿司匹林肠溶片质量稳定，几乎不在胃中溶解，饭前还是饭后服用无影响，但饭前空腹服用，可避免食物的影响(食物可降低其吸收速率，但不影响吸收量)。

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