严重眼球破裂伤双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台置入术的疗效分析

来源:用户上传      作者: 邱璐璐,刘丽丽,赵晓峥

　　[摘要]目的：探讨严重眼球破裂伤双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台置入术的疗效。方法：对20例（20眼）严重眼球破裂伤缝合术后患者常规行眼内容物剜除双层巩膜覆盖羟基磷灰石义眼台置入术。术后随访12～24月。结果：20例患者术后反应轻，外观及活动度好，无义眼台暴露、脱出等并发症发生。结论：本术式术后并发症少，恢复快，能有效预防义眼台暴露，是义眼置入的理想手术方法。
　　[关键词]严重眼球破裂伤；羟基磷灰石义眼；双层巩膜覆盖
　　[中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0219-02
　　
　　Severe ocular rupture double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation efficacy analysis
　　QIU Lu-lu,LIU Li-li,ZHAO Xiao-zheng
　　(Department of Ophthalmology,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang 157000, Heilongjiang,China)
　　
　　Abstract： Objective to discuss the severe eyeball rupture double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation effect. Methods 20 patients with severe ocular rupture suture in patients after routine eye evisceration double-sclera covered hydroxyapatite orbital implantation.Postoperative follow-up 12～24. Results 20 cases of patients with postoperative reaction is light, appearance and activities of the good,without orbital complications such as exposure,prolapse. Conclusion this technique is less postoperative complications,quick recovery,can effectively prevent the formation of hydroxyapatite orbital implant exposure, is the ideal operation method.
　　Key words:severe ocular rupture hydroxyapatite double-sclera covered
　　
　　 严重眼球破裂伤多由于受伤时眼内容物大量脱出，Ⅰ期缝合术后发生眼球萎缩，而需要实施眼球内容物剜除羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼台置入眼部整形美容手术。术后常见并发症为义眼台暴露，脱出问题。我院自2007年对此类患者开展双层巩膜覆盖HA义眼台置入术20例（20眼），观察术后的疗效及安全性，随访12～24月，无1例义眼台暴露。术后置入的HA义眼台位置更接近生理，活动灵活，取得良好效果，现报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：20例均为2007～2009年在我院就诊并Ⅰ期行清创缝合术的严重眼球破裂伤。男18例，女2例。年龄24～53岁，平均36.5±0.6岁。患者健康眼的眼轴为24.2～25.1mm。义眼台直径为20mm或22mm，随访时间：12～24月。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 眼内容剜除：局麻后沿角巩膜全周剪开球结膜，沿巩膜表面充分向后分离至赤道部。常规行眼球内容物剜除术，彻底清除残余色素组织，以2％碘酊反复涂抹巩膜内壁后用生理盐水冲洗。
　　1.2.2 处理巩膜组织形成双层巩膜壳：分别于颞上、颞下、鼻上、鼻下放射状剪开4条直肌之间的前部巩膜（避开原外伤口），使其开口的直径略大于义眼台的直径。用尖刀在后部视盘边缘作一切口，从眼球内自此切口处剪开后极部巩膜，并由此切口将视神经剪伸入球后剪断视神经，压迫止血。提起后部巩膜，从后部切口沿直肌走行方向剪开巩膜，口径与前部切口相同。
　　1.2.3 置入义眼：将大小适宜的国产或进口的HA义眼台浸泡在庆大霉素和地塞米松混合液中10min后，直视下从眼球内将HA义眼台置入眼球后方的肌锥内，使义眼台前面有两层巩膜覆盖。分别缝合后部和前部巩膜,形成HA义眼台的双层巩膜帽状腱膜。分层缝合眼球筋膜囊和球结膜。
　　1.2.4 术后处理：术眼内涂入典舒眼膏，结膜囊内安置薄层眼膜，绷带加压包扎6天，每天换药，典必舒眼药水点眼，术后全身应用抗生素和皮质类固醇激素，术后7～10 天拆除结膜缝线。以义眼片支撑结膜囊10～15天，待义眼台前方组织牢固后，可订制仿真义眼。
　　
　　2 结果
　　 患者术后生命体征平稳，1例出现结膜水肿，结膜未突出睑裂外，治疗3天后水肿消失。术后1个月左右安放薄义眼片，穹窿形成良好，仿真效果满意，义眼活动度好。术后随访12～24个月，无1例发生结膜裂开、感染、结膜囊狭窄、上睑凹陷及义眼台暴露。
　　
　　3 讨论
　　3.1 严重眼球破裂伤多为青壮年患者，恢复视力已无希望，眼球萎缩发生后大都希望能进行眼部整形美容而改善外观。HA义眼台由此而产生。HA义眼台置入术的成功是术后美容的重要保证。而HA义眼台暴露脱出是术后主要并发症。
　　3.2 双层巩膜壳覆盖HA义眼台置入术优点在于：①HA义眼台置入到眶肌锥内适当深度，使其前方包盖组织无张力，可在自然对合下缝合，并使巩膜后片和前片在义眼台前形成双层甚至多层重叠包盖；避免了由于HA义眼台表面粗糙、多孔隙、有吸附作用，置入位置偏浅后突入眶前方面积过大，前方包盖组织紧张，伤口张力大，使术后HA义眼台暴露的问题[1]；②HA义眼台紧靠肌锥及眶内组织，血液供应丰富，利于义眼台血管化，这对于严重眼外伤的患者尤为重要[2]；③术中未离断直肌前行的睫状前动脉，术后血运及义眼台活动好，眶内组织拉伤小，术后眶内脂肪吸收率低[3]；不影响巩膜血液供应，避免了巩膜发生缺血坏死改变；④此术式HA义眼台前方为开窗的双层巩膜壳，增大了包裹面积和牢固性。HA义眼台后方与眶内组织接触面大，有利于血管及组织长入，使之充分血管化更进一步增强义眼台的稳固性[4]。
　　3.3 HA义眼台置入术中应注意位置不宜过深，术前一定要根据健康眼眼轴长度和眼眶部CT来选取HA义眼台大小，避免置入肌锥内HA眼台过深影响其前部弧度，使义眼片下坠。
　　3.4 笔者认为对严重眼球破裂伤患者Ⅰ期缝合后保留了自体巩膜组织，二次再实施双层巩膜覆盖HA义眼台置入术，术中痛苦小，术后反应轻，并发症少，HA义眼台活动度好，眼片不易滑脱，美容效果理想。此手术方法简单易行，值得广泛开展。
　　
　　[参考文献]
　　[1]林茂昌.HA义眼台I期植入术后暴露原因分析及其预防[J].中国实用眼科杂志,2007,25(7):759-761.
　　[2]Ii T,Shen J,Duffy MT.Exposure rates of wrapped and unwrapped orbital implants following enucleation[J]．Ophthal Plast Reconstr Surg,2001,17(4):431-435．
　　[3]王连丰,戴冬妹,孙泽红,等．羟基磷灰石义眼台植入的临床观察[J]．临床眼科杂志,2008,16(4):372.
　　[4]孟然,邱辉，杜红．改良巩膜肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术[J].中国实用眼科杂志,2001,19(8)：606.
　　
　　[收稿日期]2011-09-06 [修回日期]2011-11-29
　　编辑/张惠娟

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