选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄
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【摘 要】 目的:探讨选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄的手术指征、方法及疗效。方法：距冠状沟上1.5cm处依次切开皮肤、肉膜、筋膜，充分显露背神经分支，保留1~2支，其余均予以切断、残端电灼。结果：对1316例原发性早泄患者术后随访1~3.5年，射精潜伏期达5min以上918例，3~5min 250例，症状无明显改善148例，有效率88.7%。结论：本术式创伤小、安全、疗效满意，是治疗原发性早泄的一种选择手段。
【关键词】 [CX2]阴茎背神经分支； 切断术； 原发性早泄
Selective resection of dorsal penis nerve branches for primary premature ejaculation
SONG Yongsheng, ZHENG Shiguang, YANG Baomin, CHEN Yequan, HE Jintao, HE Xiaohai, WU Miao, LI Jigen
Diagnosis and Treatment Center for Defective Ejaculation, Nanjing Jianguo Andrology Hospital, Jiangsu 210006, China
【Abstract】 Objectives: To investigate the operation indications, methods and therapeutic effects of selective resection of dorsal penis nerve branches in treatment of primary premature ejaculation (PPE). Methods: From coronary sulcus on 1.5 cm ,we successively cut open skin, sarcolemma and fascia, fully exposed nervus dorsalis branches and kept 1~2 teams, the others all be cut off and fulgerized. Results: 1316 of them are followed up for 1~3.5 years, the ejaculation latency was significantly prolonged(above 5 minutes) in 918，improved(3~5 minutes) in 250 and not improved in 148 patients，with a total effective rate of 88.7%. Conclusion: This procedure of small trauma, safety and efficacy satisfaction, is a choice of primary premature ejaculation.
【Key words】 Dorsal penis nerve branches; Resection; Primary premature ejaculation
早泄的定义众说不一，目前比较一致的说法是指射精潜伏期少于2min或阴茎在阴道内抽动少于15次即射精者，则认为是早泄[1,2]。我院射精障碍诊疗中心自2007年7月~2011年7月，采用选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄2778例，经门诊随访观察疗效满意。现将本病的诊疗体会总结报告如下。
1 临床资料
2.1 病例介绍
年龄20~56岁，其中20~29岁962例，30~39岁1486例，40~49岁324例，50岁以上6例。婚龄（或固定性伴侣）2~18年。所有患者均主诉射精快，经中西药治疗无明显效果。97例伴慢性前列腺炎病史。除1840例有包皮过长、27例系带过短外，其余病例外生殖器系统均属正常。所有患者均经数字震动感觉阈值检查仪测定阴茎头部、尿道口两侧皮肤敏感度，使用复方利多卡因乳膏涂抹龟头10min后，再以同样方法、同一位点测定敏感度，证明局部用药后其敏感度明显降低。其中1946例患者行阴茎背神经传导速度检测，均示传导速度增快。
1.2 手术方法
阴茎根部局部浸润麻醉成功后，距冠状沟上1.5cm处行半弧形切口长约3~4cm，依次切开皮肤、肉膜、浅深筋膜，再钝性剥离以充分暴露神经分支，一般3~14支不等，平均8.6支。其中3支14例、4支75例、5支141例、6支188例、7支310例、8支401例、9支724例、10支380例、11支254例、12支149例、13支40例、14支2例，主要分布在阴茎背两侧，以左侧分布较为丰富，与敏感度检测结果几乎一致。神经分支粗细不等，走行多半在血管之间，少部在血管上或血管之下。手术中定于在距冠状沟上1.5cm处切断分支神经1.0~1.5cm，残端予以电灼，术中保留1~2支，一般为正中支[3]，而左右两侧凡肉眼所见之分支神经均予以切断，创面彻底止血，生理盐水冲洗，5-0可吸收线依次缝合切口，弹力绷带包扎阴茎切口。
2 疗效观察
一般术后10d左右拆线，40d开始恢复性生活，射精潜伏期5min以上者为痊愈，3~5min为有效，症状无明显改善者为无效[4]。门诊对其中1316例术后病人进行随访观察1~3.5年，射精潜伏期达5min以上者918例，3~5min 250例，症状无明显改善148例，有效率88.7%。
手术后1~3d内阴茎背侧出现血肿4例，术后4~7d发现切口感染2例，均予以清创处理后痊愈。系带处及包皮水肿44例，其中顽固性水肿1例，给予对症处理一般在1~3月内水肿可吸收消失。发现阴茎背切口下海绵体结节2例，为早期羊肠线缝扎所致，术后3个月行结节切除后治愈。
3 讨 论
早泄的器质性基础是阴茎神经的高敏感性[5]，Dixfon的动物实验观察到雄性土拨鼠在阴茎背神经切除后性行为有明显影响[6]，近年来国内也有多位学者就有关阴茎背神经的解剖学进行研究并应用于临床[4]。我院选择20岁以上已婚或有固定性伴侣，主诉自首次性生活开始一直有早泄病史并超过9个月以上，又经多方治疗无效，再经数字震动感觉阈值检查仪测定阴茎头敏感度高，且局部涂药（复方利多卡因乳膏）后敏感度降低，其中大部分患者进行阴茎背神经电生理测定传导速度增快，无急性泌尿生殖系感染者作为阴茎背神经切断治疗早泄的适应症。
关于慢性前列腺炎与早泄的关系尚不明确，一般认为慢性前列腺炎是早泄的一种病因，但最近就慢性前列腺炎与早泄的相关分析中，发现二者之间没有明显的相关性[7]。本组伴有慢性前列腺炎病史97例，占早泄总数的3.6%，经门诊规范治疗后早泄症状仍未改善，再行阴茎背神经分支切断术，早泄获得了明显改善。所以，我们认为早泄合并有慢性前列腺炎病史，只要对慢性前列腺进行规范治疗，前列腺液常规检查正常者，亦适合行阴茎背神经分支切断治疗早泄。
来我院就诊的2778例早泄患者中，已有658例曾行包皮过长环切术，而1840例中有包皮过长者，对其中1750例患者在手术时，先行激光环切包皮，再行阴茎背神经分支切断术，对27例系带过短者，也同时进行了系带松解整形术，因为我们充分地认识到，包皮亦含有丰富的敏感神经分支末梢[8],并和张万峰等报道的“包皮环切术前后包皮中触角小体与早泄的相关性”一文论点相一致，同时切除了过长的包皮，亦等于同时降低了阴茎皮肤的敏感性，不但可以增强手术治疗早泄的效果，而且还可以减少术后包皮和系带水肿。本组44例术后出现包皮和系带水肿现象，与未同时行包皮环切有直接关系，因此，我们主张在阴茎背神经分支切断术的同时，凡有包皮过长者一并行包皮环切术。此外，多数人知道，系带过短可导致射精过快，所以术中一旦发现有系带过短现象，我们主张一并行系带松解整形手术。
阴茎背神经分支切断治疗原发性早泄的疗效已被多数学者认可。我们在手术中注意到所暴露的背神经分支数目的多少以及左右走向，与术前阴茎头部高敏感的支点基本一致。从而，我们则根据阴茎头部两侧敏感度的不同，来选择保留背神经分支的数目和部位，以求达到延长射精潜伏期的最佳治疗效果，同时又特别注意到保护阴茎海绵体远端自白膜进入阴茎头的海绵体神经分支[9]，因此，既要选择好合适的半弧形手术切口部位，又要在分离切断神经分支时小心分离白膜上的纤维组织，不宜过深过多地切断纤维组织，以尽可能减少误切肉眼不易分辨的海绵体神经分支的机率。因此，本组未出现有行阴茎背神经分支切断而发生的阴茎头萎缩等植物神经损伤的病例。
选择性阴茎背神经分支切断术，创伤小、安全、疗效满意，对经多方治疗无效的原发性早泄患者来说，不失为一种可接受的治疗方法。
参考文献
1 马腾骧主编. 现代泌尿外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000，966.
2 郭军，王福，耿强，等.国际性医学会（ISSM）《早泄诊治指南（2010年版）》解读[J].中国性科学，2011，20（7）：5.
3 郭应禄，辛钟成主编. 男子生殖医学[M].北京：北京医科大学出版社，2002.
4 张春影. 阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J]. 中华男科学杂志. 2009，15（2）：130-133.
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8 张万峰，陆平，宫关，等. 包皮环切术前后包皮中触角小体与早泄的相关性[J]. 现代泌尿外科杂志，2009，3（31）：2.
9 李俊，黄健，虞湘才，等. 海绵体神经在前列腺尖部及远端的行程分布[J]. 中华泌尿外科杂志，2009，36：556-558.
［收稿日期：2011-10-03］
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