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下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的护理要点

来源:用户上传      作者: 刘丁香,张颖,李文军,李玉红,田玫, 张秀芝,谭蕊,刘佳,刘丽

  下颌骨前突畸形是最常见的牙颌畸形之一[1],早在1778年Hunter曾给下颌前突畸形下了这样的定义:下颌骨过分的向前突出以致造成前牙反牙合,闭口不便以及容貌的破坏。下颌前突畸形常伴有牙颌关系的错乱,前牙反牙合或伴开牙合[2],后牙呈安氏Ⅲ类错牙合关系,颜面下1/3的突出是其显著特征[3],约占各类牙颌面畸形者的35%;根据美国流行病学调查资料,需要行外科正畸治疗的下颌前突畸形,12~17岁青少年约占1%[4],除影响患者的容貌外观外,还在一定程度上影响语言及咀嚼功能,上下牙槽对合不齐并常常带来严重的心理障碍。我院于2005~2009年对95例下颌前突畸形患者采用下颌升支矢状劈开截骨术,已能获得较满意的治疗效果,现报道如下。
  
  1临床资料及结果
  临床资料:本组95例患者均为下颌前突,部分患者还伴有其他畸形。均采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术,其中男性为34例,女性为61例,年龄在15~44岁,平均21.3岁。结果:术后面形及咬合关系均得到明显改善,术后单侧或双侧下唇感觉障碍11例,均半年内恢复,严重出血1例,术后4h回手术室进行颈外动脉结扎止血,术后切口感染1例,及时发现处理后均痊愈。
  
  2护理对策
  2.1术前护理:患者多因容貌欠佳,常常存在严重自卑心理,迫切想改变外形。术前与患者积极沟通,消除患者的自卑心理,解释手术方法及预期的手术效果和可能出现的并发症,降低患者的心理期望值,提高术后患者满意度。术前协助患者到口腔科做好牙模,术前3天进行有效的口腔护理,保持牙齿清洁,并在术前一日晚及次晨用漱口液含漱。
  2.2术后护理
  2.2.1口腔护理:两人配合用压舌板撑开颊部,暴露口内切口。术后第一天,用双氧水棉球清除口内血痂,用无菌盐水冲洗口腔。冲洗时,一人用接有饮水管的20ml注射器推注冲洗,一人用另一相同的注射器抽吸,反复进行,冲洗时不直接对准伤口,防止出血,动作轻柔。术后第二日起,在每次进食后嘱患者用凉开水漱口,必须冲洗干净口内的食物残余物。在用漱口液含漱,在口腔内停留1~2min吐出,使口腔内形成一个抑菌环境。另外早晚进行有效口腔护理各一次。术后发生口唇及口角肿胀糜烂的几率增加,如发生可局部涂擦红霉素软膏或凡士林等油膏保护,也可应用抗生素油膏涂擦切口,以免感染,促进愈合。
  2.2.2饮食护理:术后48h内进流食,加强营养,少吃多餐,可在流食内加入蛋白粉。48h后进半流食,拆线后进软食,一个月后进普食,三个月内禁食过硬食物。
  2.2.3引流管的护理:保持负压引流注射器处于负压状态,固定良好,防止折叠,脱出,引流液满时及时更换注射器并做好记录。
  2.3术后并发症
  2.3.1出血:出血是此手术较常见的并发症之一。护士要严密观察引流物的性状及引流量,术后每小时监测一次生命体征,并通过引流物的颜色及量判断口内有无新鲜出血发生。正常情况下术后第一天引流量约100~200ml,少则40~60ml,平均为100ml左右,颜色鲜红,第2~3天逐渐减少,平均约20ml,颜色暗红逐渐变浅,一般在72h内可拔引流管。当出血量明显增大时,颜色鲜红,及时通知医师处理。
  2.3.2感染:做好有效的口腔护理,配合医师应用抗生素治疗,密切监测体温变化是预防术后感染的重要措施。当患者体温升高,颜面肿胀明显,口内切口有炎症反应时,应及时通知医师处理。
  2.3.3下齿槽神经损伤:寻问患者是否有下唇及颏部麻木或感觉异常。这是下颌截骨术较为常见的并发症,此并发症多数为暂时的,均在半年内恢复。发现此并发症时及时与患者沟通,减少恐惧心理,使患者更好的配合治疗,也可应用一些神经营养药促进愈合。
  2.3.4呼吸道压迫:术中对周围组织的损伤,术后面部肿胀。为防止出血而加压包扎以免引起呼吸困难,护士应严密观察病情变化,发现胸闷,呼吸困难者及时通告医师处理。
  
  3出院指导
  患者出院后要听从医师指导,按时来院进行换药拆线,拆线换药时间为术后10~12天,定期复查。拆线后24h可用清水擦洗,但动作要轻柔。术后2~3周进软食,3周后可进普食,3个月内禁食过硬的食物。出院后应坚持用漱口液漱口,拆线48h后可用软毛牙刷(儿童小牙刷)刷牙,动作轻柔避免戳碰伤口部位,两个月后方可使用普通牙刷。患者应坚持佩戴弹力颌颈套一个月以上。要保持良好的精神状态,术后三个月来院复查。
  
  4讨论
  下颌升支截骨术手术难度大,创伤大,通过做好术前术后各项护理,密切观察病情变化,预防并发症的发生。护理人员冷静、耐心、细致地做好各项工作,尽可能减少其危害。此组患者通过精心护理均获得较满意的效果。
  [参考文献]
  [1]东耀峻,赵怡芳.实用正颌外科[M] 1987.
  [2]邱尉六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:466- 467.
  [3]张震康,张熙恩,王 兴,等.牙颌面畸形的外科矫正[J].北京医科大学学报,1992,24:338-340.
  [4]张震康.外科正畸的发展和现状[J].中华口腔医学杂志,1981,16:60-63.
  
  [收稿日期]2010-08-30[修回日期]2010-12-13
  编辑/贺艳梅


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