医疗保险制度与卫生管理体制改革的协调推进

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0429－01
　　【摘要】医疗保险和卫生管理的改革都是为了解决城镇居民的基本医疗保障，这是中国特色社会主义市场经济体制下的客观要求。本文首先分析医疗保险制度和卫生管理体制之间的关系，接着以此为基础探讨医疗保险制度与卫生管理制度的改革协调推进的必要性，再提出协调推进的政策性建议。
　　【关键字】医疗保险，卫生，协调
　　
　　在推动城镇职工的医疗保险制度改革的同时也必须注重医疗卫生管理体制的改革，这两者之间有着紧密的关系，本文总结实践工作经验，对医疗保险制度与卫生管理体制改革的协调推进进行了深入的探讨。
　　一 医疗保险与卫生管理的关系
　　（一）医疗保险与卫生管理之间存在着密切的关系:医疗保险是负责社会被保险群体提供基本医疗保障的社会保障系统，其主要包含保险资金、资金运营及相应的行政法律法规。医疗卫生是指保障人民群众健康生活需要的社会化综合服务系统，这主要包含医疗、预防、保健、康复等卫生服务系统和相应的卫生监督、行政管理机制。这两者之间的关系主要体现在下面三点：
　　1 出发点一致:无论是医疗保险制度还是卫生管理体制，两者的出发点都是保障人民群众的健康，即最大化的满足人民群众在医疗、预防、保健及康复等卫生方面的需求，尤其是医疗方面需求。当前阶段我国一直在不断的改革医疗保险制度和卫生管理制度，其主要目的是为保障我国劳动人民的健康生活，其核心改革方向是尽可能的让社会每一个来的基本医疗需求得到保障。可见，我国的医疗保险制度与卫生管理体制的出发点是一致的。
　　2 功能一体化:医疗保险在于给予人们的基本医疗需求提供保障，医疗卫生在于确确实实的给予人们提供基本医疗卫生服务，两者统一地实现了社会医疗保险保障功能。实际上，医疗保险可看成是基本医疗卫生服务的需求方，而医疗卫生服务机构可以看成是基本医疗卫生服务的提供方，前者是需求也是内容，后者是供给也是载体，由此可见这两者是不可分离的，两者一体化才能实现社会医疗保障功能
　　3 资源互补性:一般来讲，医疗卫生服务机构的经济来源于政府财政补贴和经营收入，其中主要的经济来源是经营收入。从我国目前人民群众的医疗状况来看，医院的大部分经营收入就是其中公费、劳保医疗对象的服务费用，自在全国范围内实施医疗保险措施之后，医疗卫生服务机构的经济来源又增添了一主渠道――医疗保险资金。由此可看出，在当前阶段，我国医疗保险是医疗卫生的投入方或补偿方，同时医疗卫生又是产出方，即构成投入产出关系，也是不可分离的。
　　（二）医疗保险制度与卫生管理体制改革的协调推进的必要性:两者改革的协调推进的必要性主要体现在以下两点：
　　1 供求机制:上面已经分析了，医疗保险是需求方，而医疗卫生服务机构是供给方，两者同时满足供给关系，即需求决定供给，供给反作用于需求。事实上，医疗保险对医疗卫生服务的数量和质量起着决定作用，而医疗保障水平又极大的影响着医疗卫生服务的产出水平；而医疗卫生服务作为供给方，其为人民群众提供卫生服务能力就直接反映在人民的健康卫生需求的满足程度上，进而又会作用到医疗保险系统上，对社会医疗保险保障功能的实现有一定的影响。
　　2 补偿机制:在西文发达国家，其医疗保险制度已经十分完善，已经是调配医疗服务市场资源的主要手段。鉴于我国的具体国情，我国的医疗卫生服务机构的经济主要来源仍是经营性收入，医疗保险制度的完善改革，就有利于提高对医疗卫生服务的财力、物力的投入而两者又是投入与产出、补偿与被补偿的关系，医疗卫生服务能力要提高，就必须加大对其的投入，这就需要医疗保险来予以足够支持。因而可以看出，要实现并提高社会医疗保险保障能力，就必须寻求到医疗保险和卫生服务之间平衡点。
　　二 医疗保险制度的改革有助于卫生服务事业的发展
　　社会医疗保险制度的改革，有助于推动医疗卫生服务体系的稳定、协调发展，其主要表现在以下几个方面。
　　（一）医疗保险制度的改革有助于合理规划区域卫生服务体系:区域卫生服务体系是指在一定区域内的卫生服务状况，而区域卫生服务体系规划是指针对该区域的各种卫生问题，以均衡发展为出发点，从经济的角度来科学、合理的规划卫生资源，以保障人民群众的健康。实际上，医疗保险的保障水平在一定程度上反映出群体对基本医疗的需求，而群体对基本医疗服务的需求在对区域内卫生资源的配置起着决定性作用。可见医疗保险制度改革的重要性，其重要性主要体现以下两个方面：
　　1 有助于规范不公平的医疗需求:医疗需求的不公平是由两个方面引起的：一是医疗保险的保障水平不公平造成的，仍存在保障不平衡现象，在保障水平较高的区域，人们消费水平也比较高，也就导致需求扩大，而在保障水平偏低的区域，需求还存在得不到保障的现象；二是医疗卫生服务供给方不负责引起的不公平，在很多卫生服务机构中，对于那些免费医疗需求所需承担的责任较小，这样就容易导致盲目消费，这类现象仍普遍存在，而医疗卫生服务提供水平往往就决定了医疗需求水平。由此可知，加强医疗保险制度的改革，增强被保险人的权利，有助于被保人能够得到平等、公平的医疗需求，从而促进区域卫生服务体系持续发展。
　　2 有助于规范不公平医疗服务供给:现行的医院更多的是注重医院规模的外延性扩展，却忽略了卫生服务行业的内涵，也就引发了一系列的弊端和矛盾，如医院向补偿水平高的卫生服务倾向，这就导致了基本医疗需求的供给平衡被打破了，从而使得医院提供的卫生服务难以满足需求方的健康需求。加强医疗保险制度的改革，可使得医疗服务机构能够持续保证基本医疗服务的资金来源，也就会有稳定的产出；加强保险制度的改革还可以加强卫生服务的监督机制的完善，从而也助于合理规划区域卫生服务体系。
　　（二）医疗保险制度的改革有助于保证对基本医疗卫生服务的资金投入的稳定、合理性:医疗保险制度的改革，必然会增加保险资金的合理支配，这直接反映在对医疗卫生服务的投入的稳定性上，而其主要表现方面有：
　　1 强制性的医疗保险资金筹资机制:医疗保险具备一定的社会性和强制性特征，即通过相应的法律法规来强制企业和职工来参与。
　　2 合理的保险资金筹资模式:医疗保险制度的改革，建立了合理的保险资金筹资模式，如统筹分摊式、预期分摊式、混合式，这样有助于全民在政府的领导下更多的参与进来，同时随着人民群众的素质稳步提高，在享受基本医疗保障时也积极承担相应义务，这就使得保险资金来源稳定化。
　　医疗保险制度的改革，能够使得医疗保险资金筹措模式合理化，这就有利于进一步对卫生资源投入进行调整，如可以将避免过多的卫生资源集中于医疗卫生服务机构中，可以适当的向预防、保健方向增加投入，以使群众享受到丰富的卫生服务。此外，稳定的保险资金还可以调整医疗机构的不平衡的卫生服务倾斜，从而在稳定的提供基本医疗服务的同时，还可以增加卫生研究、教学方面的投入，以使得医疗卫生事业长远的发展。
　　三 医疗保险制度与卫生管理体制改革的协调推进
　　结合上面的分析，笔者认为要协调推进医疗保险制度与卫生管理体制的改革，需要做好以下几方面的工作。
　　（一）扩大医疗保险制度的覆盖面，构建多层次的补充保险制度，以满足多样化的医疗需求:基本医疗保障是职工应当享受的基本权利，而建立和改革医疗保险制度就是政府的义务。必须要从立法的角度上加快推进医疗保险制度的改革，要充分解决企业参保难的问题。同时，构建多层次的补充医疗保险制度，让职工有更多的选择权，以满足多样化的医疗需求。
　　（二）建立并完善医疗保险系统运行机制:医保系统主要包括资金筹措、支付、管理制度三方面。资金筹措是医保系统运行的前提条件；资金支付制度有利于合理的支配医疗费用，同时也可以避免一些不公平现象出现；资金管理制度是指对医疗服务行为和资金运营等行为进行管理的规章制度，这样的一套完整的医疗保险运行机制，有利于加强医患双方的沟通，使两者的利益趋于平衡。
　　（三）加强社区卫生服务体系的建设:本着“小病在社区、大病进医院”的原则，建立社区内医生与居民之间合同服务的卫生服务体制，这一套体制在国外获得较大的成功，从总的来讲，也有利于医疗保险系统控制医疗费用支出。在建立社区卫生服务体系中，要做到并做好以下几个方面：一是要按严格把关医生入社区服务的标准；二是加强社区医疗基础设备建设；三是保证社区卫生服务机构与专业医院之间的关系。
　　参考文献
　　［1］ 齐英、张铁等，城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接研究［J］.中国卫生经济，2010
　　［2］ 陈文辉，提高保险服务医疗卫生体制建设的能力［J］.中国金融，2011
　　［3］ 陈晓峰，医疗卫生体制改革对我国商业健康保险市场潜力影响分析［J］.上海保险，2009
　　作者单位： 214001 江苏省无锡市中医医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2799641.htm