心理护理在初产妇阴道分娩中的应用

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　　【中图分类号】R715【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2010)06-0110-01
　　【摘要】近几年来,心理护理越来越受到大家的关注,尤其是初产妇,由于分娩知识缺乏,对分娩顾虑重重,精神过度紧张,常引起产程延长,甚至难产。所以,分娩期对初产妇进行必要的产前宣教,正确的心理护理,使其分娩时情绪稳定,精神放松,精神力充沛,对保证母婴安全,最大限度的防止心理因素导致的难产是十分重要的。
　　【关键词】初产妇 阴道分娩 心理护理
　　
　　产妇入院后环境生疏,医护人员的形象、语言、行为都能直接影响产妇的心理状态。良好的第一印象是医护人员取得产妇信赖的基础,接待产妇时不仅要热情亲切,言谈和蔼,解释和指导耐心细致,同时还要具有丰富的临床经验和极强的责任心,根据产程进展,有的放矢地进行心理护理和指导。自2003年,我科把心理护理程序运用于初产妇分娩过程中,使产程进行顺利,增加自然分娩率,取得满意效果。现将体会报告如下。
　　1 临床资料
　　选择2009年1-12月在我院住院分娩的初产妇200例,年龄21-34岁,孕周37-42周,无妊娠合并症,经骨盆外测量和B超检查羊水量、胎儿双顶径、估计胎儿体重,可拟阴道分娩者。随机分成试验组和对照组各100例,试验组运用心理护理程序,对照组则按分娩常规处理。
　　2 护理
　　2.1 建立良好的医患关系。初产妇生理、心理的改变,使她们比以前更渴望关心,特别是医护人员的特殊体贴和照顾。医护人员的一言一行都会影响她们的内心体验,得不到医护人员的理解和照顾,很容易增加初产妇的不良情绪和不安全感。因此,初产妇入院后,我们要热情接待,向初产妇介绍病区环境、住院须知、主管医师及护士等情况,并主动了解产妇思想状况及家庭基本情况,做好思想上的沟通,从而取得孕妇及家属的信任。
　　2.2 提供分娩前的指导。准备详细向初产妇提供分娩期间身体上、心理上变化资料,向其介绍宫缩及宫口扩张情况,对于一些思想过度紧张、恐惧焦虑的初产妇鼓励她们练习呼吸放松技巧,使其树立信心,放松情绪。在与初产妇交谈时做到专心、认真、耐心、满足其心理需要,消除顾虑,增强分娩信心。
　　2.3 第一产程的心理护理。第一产程历时较长,初产妇大多缺乏分娩生理知识,对宫缩痛往往产生焦虑、恐惧心理,影响休息,体力消耗大,精神过度紧张,易导致宫缩乏力,产程延长,宫颈扩张缓慢或水肿。为防止上述情况的出现,应向初产妇介绍精神预防性无痛分娩法,以稳定情绪,充分利用宫缩疼痛间歇期休息,正确利用腹压配合宫缩有效的促进产程进展。对体质较弱、宫缩乏力、产程延长的初产妇还应安慰和鼓励,增强信心和耐力,指导其调整节奏,产生有效的宫缩,必要时静注高渗糖补充能量。少数初产妇因精神过度紧张,而导致宫颈扩张缓慢甚至宫颈痉挛者,此时可让其听轻音乐,擦拭额头的汗,握住产妇的手,按摩初产妇的腰腹部以减轻疼痛及转移注意力,使其情绪稳定,宫颈局部用解痉药物等,会产生较好的效果。在对初产妇进行每一项检查,或采取一些措施时,都要耐心解释,以取得她们的理解和配合,保证其心理舒适。同时,要严密观察宫缩强度及胎心音情况,并向初产妇提供目前产程进展情况,使其安心。避免消耗体力,鼓励产妇利用宫缩间歇时间,在无禁忌证的情况下,离床下地活动,少量多次进食易消化,营养丰富的食物,多饮水,以保证分娩时有充沛的精力和体力。
　　2.4 第二产程的心理护理。第二产程历时短,但宫缩强度大,持续时间长,间歇期短,胎儿先露多已下降至盆腔,压迫盆底引起产妇反射性便意,此时应指导产妇摆好体位,排空膀胱,消毒会阴部,阵缩开始时,嘱产妇深吸一大口气后屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩,促使其胎儿下降,间歇时抓紧时间休息。当着冠时,宫缩出现,应嘱产妇呼气,待阵缩过后再屏气,以防止会阴损伤。此产程中有少数初产妇出现宫缩乏力和体力不支,不会运气,导致腹压不足,除用药物调节外,应鼓励初产妇增加信心,消除顾虑,配合宫缩运用腹压,娩出胎儿。
　　2.5 第三产程的心理护理。胎儿娩出后,多数初产妇筋疲力尽,此时应让产妇安静休息,但要密切观察产妇的脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况,检查是否有产道损伤,检查时手法应轻柔、熟练,避免弄痛产妇。如新生儿有异常情况,应避开产妇处理,以避免增加产妇的精神负担。胎盘娩出后,做好相应的处理,同时让产妇亲吻新生儿,母婴肌肤接触,使初产妇得到安慰,减少顾虑,稳定情绪。
　　3 结果
　　试验组顺产87例,剖宫产13例(13%),均由胎儿窘迫、持续性枕后位、中骨盆狭窄等产科因素而行剖宫产。没有因为恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产。产后出血、产后忧郁症的发生率为0。产后随访患者满意度达99%。对照组顺产70例,剖宫产30例(30%),其中除12例由产科因素引起剖宫产外,18例均由心理过度紧张、恐惧,使产程延长、宫缩乏力引起滞产而引剖宫产。其中由宫缩乏力引起产后出血1例,产后忧郁症2例。产后随访患者满意度为85%。
　　4 讨论
　　“十月怀胎,一朝分娩”是人类繁衍的自然规律,分娩这一非常时刻对产妇来说,既有喜悦、期盼,又有恐惧、担心。尤其是初产妇,由于没有经验,对即将到来的分娩产生焦虑、情绪紧张,严重地影响了产程进展,甚至造成难产。将心理护理运用于分娩过程中,使产妇在面对痛苦的生理过程中,不感到孤独和无助,反而使其安心,在医护人员的精神护理下感受到了舒适及亲人般的温暖,在其心理上获得了满足和安全感,为产程进展及产妇人身安全创造了良好的先决条件,从而把“以病人为中心”的护理服务理念真正落到了实处。
　　
　　作者单位:445400湖北省利川市妇幼保健院

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