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松龄血脉康胶囊在动脉粥样斑块性脑梗死急性期自由基清除中的作用

来源:用户上传      作者: 李惠珍,刘启,刘纪强,崔兆文

  摘要:目的 观察松龄血脉康胶囊对动脉粥样硬化斑块性急性脑梗死的临床疗效及对自由基的清除作用。方法 102例颈动脉斑块性急性脑梗死患者按入院时间随机分为治疗组与对照组。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用松龄血脉康胶囊3粒/次,3次/日,连用4周,观察入院时及治疗2周、4周后两组神经系统功能缺损评分,治疗前及治疗4周后梗死体积变化。结果 两组在治疗2周后、4周后神经系统功能缺损评分均有明显改善,但治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗4周后,治疗组梗死体积较对照组缩小(P<0.05)。结论 松龄血脉康胶囊对动脉粥样硬化斑块性急性脑梗死临床疗效及梗死灶缩小方面优于常规治疗,其原因可能与其对自由基的清除作用有关。
  关键词:松龄血脉康胶囊动脉粥样硬化斑块脑梗死自由基
  中图分类号:R743.3 R255.2 文献标识码:B 文章编号:1672-1349(2011)06-0684-02缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化斑块的存在密切相关,自由基是急性脑梗死致脑损害的重要物质,与脑梗死预后密切相关。松龄血脉康具有抗氧化、清除自由基的作用。本研究的通过观察松龄血脉康对动脉粥样硬化斑块性急性脑梗死的临床疗效及梗死灶动态演变,探讨其在自由基清除方面的作用。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 入选2008年6月―2009年11月北戴河医院神经内科住院患者102例。其中男55例,女47例,年龄42岁~77岁(51.0岁±8.7岁)。所有病例均经病史、查体、颈动脉超声、头部磁共振成像(MRI)及颈动脉超声确定为颈动脉斑块性脑梗死。皆为首次发病且病史在3 d~7 d内的单个梗死灶患者。所有患者均无意识障碍,无心、肝、肾功能不全。102例患者按住院就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组,对照组50例,男27例,女23例;年龄42岁~75岁(53.0±8.1岁);有高血压史13例,糖尿病史9例,冠心病史10例;经MRI证实基底节区梗死22例,脑叶梗死19例,脑干梗死1例,小脑梗死8例。治疗组52例,男28例,女24例;年龄43岁~77岁(52.0岁±7.8岁);有高血压史17例,糖尿病史10例,冠心病史8例;经MRI证实基底节区梗死25例,脑叶梗死19例,脑干梗死3例,小脑梗死5例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间等比较差异无统计学意义,具有可比性。
  1.2 治疗方法 对照组予奥扎格雷钠250 mL静脉输注,每日2次;曲克芦丁注射液250 mL,胞二磷胆碱0.5 g静脉输注,每日1次;口服茴拉西坦0.2 g,每日3次,拜阿司匹林100 mg,每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加服松龄血脉康(康弘制药有限公司,批准文号国药准字Z10960023)3粒,每日3次。
  1.3 观察指标 以美国国立卫生研究院(NIHSS)关于神经系统功能缺损评分及梗死体积的缩小范围和脑水肿程度变化作为主要观察指标,观察时间为服药后当日、2周、4周。分别进行神经功能缺损程度评分,4周后复查MRI。梗死体积测定:依据Pullicion方法,即病灶最大层面长轴×短轴×层面数×π/6,计算脑梗死责任病灶的体积。脑水肿的变化:采用螺旋CT治疗前及4周后测定脑水肿CT值,判定脑水肿程度。
  1.4 疗效评定标准 由同一医师据NIHSS评定神经功能缺损情况,在治疗前及治疗后2周、4周各评定1次。基本痊愈:NIHSS评分减少90%~100%,病残程度0级;显著进步:NIHSS评分减少46%~89%,病残程度1级~3级;进步:NIHSS评分减少18%~45%;无变化:NIHSS评分减少或增加18%以内;恶化:NIHSS评分增加18%以上。
  1.5 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行统计分析,两组间等级资料的比较采用Ridit分析,组间和组内自身对照的计量比较采用t检验。
  2 结 果
  2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较(见表1)
  表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(x±s)分
  2.2 两组治疗4周后临床疗效比较(见表2) 治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为86.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组愈显率为63.1%,对照组愈显率为48.0%,治疗组显著高于对照组(P<0.01)。
  表2 两组治疗4周后临床疗效比较例 (%)
  2.3 两组治疗前后梗死体积及脑水肿程度比较(见表3)
  表3 两组治疗前后梗死体积及脑水肿程度比较(x±s)
  3 讨 论
  在缺血性脑血管病急性期,由于细胞内钙离子超载,导致花生四烯酸的生成增加、功能活跃,从而促进自由基的产生。研究证明自由基的产生和缺血后神经细胞损伤密切相关,从而影响神经系统功能及临床预后【sup】[1,2]【/sup】。有研究【sup】[3]【/sup】认为自由基超载是引起细胞毒性脑水肿的一个重要因素。目前中成药已广泛用于治疗缺血性脑卒中,且日益显示出其优越的作用。一项系统评价【sup】[4]【/sup】涉及21种中成药的临床试验的Meta分析显示其能改善神经功能缺损。松龄血脉康为纯中药制剂,主要由葛根、珍珠母粉、松针等组成。根据国外文献报道【sup】[5]【/sup】,松针富含前青花素及其他多酚类、萜类等有效成分,具有改善血管内皮功能,减轻微血管重构,降低血黏度等多重功效。前青花素有极强的抗氧化作用,对因缺氧而造成的自由基增多有良好的清除作用。本研究依据NIHSS评分及头MRI显示的梗死体积的动态改变作为观察指标,来分析评判两组间疗效,治疗4周后,治疗组优于对照组,复查头MRI和CT显示梗死灶和水肿带较常规治疗组均有改善。松龄血脉康能提高临床疗效的机制可能是:①改善脑细胞的缺氧能力,改善延迟后的损伤,改善神经功能的恢复。②提高动脉壁前列环素(PGI【sub】2【/sub】)的含量,降低血栓素A【sub】2【/sub】(TXA【sub】2【/sub】)含量,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,增加内源性氧自由基清除功能,消除过剩的自由基,从而抑制了血栓的进展或初发的小栓子得以溶解,达到治疗急性缺血性脑血管病的目的。本研究所观察的基础治疗一致,治疗组应用松龄血脉康后终点结果所显示的MRI长T2短T1伴体积之缩小和病灶外围低CT值范围的减少,证明了本药在清除水肿方面的作用,而影像学所显现的梗死体积缩小、临床效果及NIHSS评分的改善同样表明了其在改善缺血方面的益处。以此药的作用机制和文献推断上述获益由于其强大的自由基清除和抗氧化功能所导致。
  参考文献:
  [1] Fukai M,Hayashi T,Yokota R,et al.Lipid peroxidation during ischemia depends on ischemia time in warn ischemia and reperfusion of rat liver[J].Free Radic Biol Med,2005,38:1372-1381.
  [2] Ikizler M,Ovali C,Dernek S,et al.Protective effects of resveratrol in ischemia-reperfusion injury of skeletal muscle:A clinically relevant animal model for lower extremity ischemia[J].Chin J Physiol,2006,49:204-209.
  [3] 赵继宗.脑缺血和脑瘤诱发脑水肿的形成机制及糖皮质激素的治疗作用[J].医学研究杂志,2006,35(2):4-5.
  [4] Wu B,Liu M,Liu H,et al.Meta-analysis of traditional Chinese patent medicine for ischemic stroke[J].Stroke,2007,38:1973-1979.
  [5] Liu X,Wei J.Pycnogenol,French maritime pine bark extract,improves endothelial function of hypertensive patients[J].Life Sciences,2004,24(7):855-862.
  作者简介:李惠珍(1966―),女,毕业于张家口医学院,副主任医师,现工作于河北省秦皇岛市北戴河医院(邮编:066100);刘启,工作于中国人民解放军第二八一医院;刘纪强、崔兆文,工作于河北省秦皇岛市北戴河医院。
  (收稿日期:2011-02-15)
  (本文编辑 郭怀印)


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