肺栓塞临床特征及误诊探讨

来源:用户上传      作者: 马彦丽　庞春强

　　肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病。由于其发病和临床表现的隐匿性、复杂性，导致在临床上误诊率、漏诊率普遍较高。为了强化对肺栓塞的早期诊断意识，现对我院2000年以来通过CT肺动脉造影(CT-PA)确诊的36例肺栓塞患者的临床特点和误诊原因进行分析，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　本组36例患者均经CT-PA证实为肺栓塞，其中男20例，女16例，男女比例为5:4，年龄25～74岁，其中45岁以上32例(88.89％)，35～45岁2例(5.56％)，25～25岁2例(5.56％)。
　　方 法 对36例患者的临床特征、胸部x线检查、动脉血气分析、CT-PA的结果进行了回顾性分析，
　　结 果 就诊时胸闷、气短32例(88.89％)；咯血15例(41.67％)；胸痛10例(27.78％)；烦躁不安、血压下降2例(5.56％)；右心衰症状9例(25％)。
　　胸部X线检查：正常8例(22.22％)；肺动脉阻塞征2例(5.56％)；肺动脉高压征及右心扩大征21例(58.33％)；肺组织继发改变，如局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张等5例(13.89％)。
　　动脉血气分析：PaO2＜60mmHg34例(94.44％)，60mmHg＜PaO2＜70mmHg2例(5.56％)，paO2多正常或稍低。
　　确诊前误诊情况：本组患者在确诊前有21例被误诊，其中误诊为慢性支气管炎、肺气肿10例(46.62％)；冠心病、心功能不全8例(38.10％)：肺结核2例(9.54％)，肺炎1例(4.76％)。
　　CT-PA检查结果：肺动脉内的低密度充盈缺损，呈轨道征者28例(77.78％)；完全充盈缺损，远端血管不显影者8例(22.22％)。
　　
　　讨 论
　　
　　本组36例患者中有21例被误诊，误诊率高达58.33％，通过对本组病例的分析，我们认为误诊的原因可能为：①由于肺栓塞的发病率比慢性支气管炎、冠心病低得多，临床医师对常见病知识掌握比较全面，而对肺栓塞的认识不足；②本病隐匿，症状不典型，可表现为胸闷、气短、呼吸困难、咯血、胸痛等，而这些症状又是心、肺疾病所共有，缺乏特异性，且大多数慢性肺栓塞患者给予解痉平喘及强心药物可有一定效果，实质病情易被假象所掩盖；⑧临床医师未能认真地采集病史和进行细致的体格检查：如患者发病前有无手术史、外伤史、长期卧床史、长期口服避孕药史，下肢有无静脉血栓形成等；④胸部X线片无特异性改变时，极易麻痹大意，放松对肺栓塞的警惕性。
　　如何提高对肺栓塞的及时诊断率?首先，提高对本病的认识，详细询问病史，并进行全面细致的体格检查；其次，对有肺栓塞高危因素的患者，有以下情况者应高度警惕肺栓塞：①胸闷、气短症状；②严重的低氧血症；⑧突发晕厥、休克；④胸痛、咯血；⑤右心衰症状，以上症状不能用心、肺等常见病来解释者，即使胸部x线正常，也应考虑肺栓塞，进一步做确诊检查，以CT-PA最好，尽快确诊及时治疗，可以收到较好的治疗效果。

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